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北京市   區（縣）人力資源和社會保障局

同意延長工傷認定申請時限通知書

編號：

               :

    本機關于      年      月   日收到你單位送交的關于延長工傷認定申請時限的申請材料，因               ，依據《工傷保險條例》第十七條規定，同意你單位延長工傷認定申請時限，但不能超過事故發生之日起一年。

（工傷認定專用章）

年   月   日

 注：本通知書一式兩份，人力資源和社會保障行政部門、用人單位各留存一份。