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關(guān)于印發(fā)《南通市靈活就業(yè)人員工作傷害保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

通人社規(guī)〔2015〕10號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局：

為完善我市社會(huì)保障體系，加強(qiáng)對靈活就業(yè)人員的工作傷害保障，特制定《南通市靈活就業(yè)人員工作傷害保險(xiǎn)暫行辦法》，請遵照執(zhí)行。

南通市人力資源和社會(huì)保障局

2015年8月28日

南通市靈活就業(yè)人員工作傷害保險(xiǎn)暫行辦法

第一章總則

第一條為完善我市社會(huì)保障體系，使靈活就業(yè)人員因工作遭受事故傷害后享有相應(yīng)的基本生活保障，促進(jìn)多層次保障體系的建立和發(fā)展，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條凡在市區(qū)各級勞動(dòng)事務(wù)所、人才交流中心等勞動(dòng)、人事事務(wù)代理機(jī)構(gòu)代理勞動(dòng)保障關(guān)系，為雇用人提供服務(wù)，由雇用人支付報(bào)酬，或以本人名義申請辦理了個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照，且未與用人單位（企業(yè)、事業(yè)單位或私人企業(yè)等）建立勞動(dòng)關(guān)系的人員，方可申請辦理工作傷害保險(xiǎn)參保手續(xù)。

第三條 工作傷害保險(xiǎn)費(fèi)率暫定為0.5%，工作傷害保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一致并同步征收，應(yīng)于參保年度的上一年12月份年度結(jié)轉(zhuǎn)期前一次性繳納，年中參保人員須在參保時(shí)一次性繳足次月起當(dāng)年應(yīng)繳的全部費(fèi)用。

靈活就業(yè)人員參加工作傷害保險(xiǎn)并繳納工作傷害保險(xiǎn)費(fèi)的，從辦理手續(xù)次月起可以享受工作傷害保險(xiǎn)相關(guān)待遇。繳納工作傷害保險(xiǎn)費(fèi)后被用人單位錄用的，保險(xiǎn)關(guān)系即自然終止。參保人應(yīng)主動(dòng)辦理停保手續(xù)，退回保費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；未停保的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從用人單位錄用的次月退還保費(fèi)，用人單位為其從月初開始繳費(fèi)的，從參保之月起退費(fèi)。

第四條 工作傷害保險(xiǎn)基金歸入工傷保險(xiǎn)基金合并使用，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期做好工作傷害保險(xiǎn)基金的運(yùn)行分析，出現(xiàn)收支不平衡時(shí)，市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)以收定支的原則適當(dāng)調(diào)整費(fèi)率。

第五條 靈活就業(yè)人員的工作傷害保險(xiǎn)由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。工作傷害保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)本辦法的規(guī)定確認(rèn)，由南通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)實(shí)施鑒定。

第二章 工作傷害的確認(rèn)

第六條 有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為工作傷害：

（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

第七條靈活就業(yè)人員符合本辦法第六條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得確認(rèn)為工作傷害或者視同工作傷害：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或自殺的。

第八條 靈活就業(yè)人員發(fā)生事故傷害，應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起90天內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工作傷害確認(rèn)申請。逾期不予受理。

第九條 提出工作傷害確認(rèn)申請應(yīng)當(dāng)填寫《工作傷害確認(rèn)申請表》，詳細(xì)說明受傷經(jīng)過，經(jīng)勞動(dòng)（人事）代理機(jī)構(gòu)確認(rèn)蓋章，并提交下列材料：

（一）兩人以上的旁證材料；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書（包括初診病歷)。

靈活就業(yè)人員提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

第十條 靈活就業(yè)人員提供的申請材料完整，屬于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理或者不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。申請人對不予受理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工作傷害確認(rèn)申請后，根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。勞動(dòng)（人事）代理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門應(yīng)配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。

第十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工作傷害確認(rèn)申請之日起60日內(nèi)作出工作傷害確認(rèn)決定。

作出工作傷害確認(rèn)決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工作傷害確認(rèn)決定的時(shí)限中止。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工作傷害確認(rèn)申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第十三條 工作傷害確認(rèn)決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）靈活就業(yè)人員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

（二）受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；

（三）確認(rèn)為工作傷害或確認(rèn)為不屬于工作傷害的依據(jù)；

（四）確認(rèn)結(jié)論；

（五）不服確認(rèn)決定、申請行政復(fù)議的部門和期限；

（六）作出確認(rèn)決定的時(shí)間。

工作傷害確認(rèn)決定應(yīng)加蓋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷確認(rèn)專用印章。

第十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工作傷害確認(rèn)決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工作傷害確認(rèn)決定送達(dá)工作傷害確認(rèn)申請人。

第十五條 工作傷害確認(rèn)結(jié)束后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)將工作傷害確認(rèn)的有關(guān)資料至少保存20年。

第三章 勞動(dòng)能力鑒定

第十六條 靈活就業(yè)人員受到工作傷害后，經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，其本人或其近親屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞能力鑒定申請，并按照規(guī)定提供工作傷害確認(rèn)決定和醫(yī)療救治的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照國家及江蘇省相關(guān)職工工傷勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行，勞動(dòng)能力鑒定傷殘等級分為一至十級。最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第十七條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的人員。

第十八條 勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第四章 工作傷害保險(xiǎn)待遇

第十九條 靈活就業(yè)人員因工作遭受事故傷害進(jìn)行治療，享受工作傷害醫(yī)療待遇。

治療工作傷害應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

自傷害發(fā)生之日起2年以內(nèi)產(chǎn)生的治療工作傷害所需費(fèi)用參照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從工作傷害保險(xiǎn)基金支付。

住院治療工作傷害的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工作傷害人員到南通市以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)從工作傷害保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為：靈活就業(yè)人員住院治療工作傷害（含到南通市以外就醫(yī)，不包括住院康復(fù)）的伙食補(bǔ)助費(fèi)每人每天為30元。經(jīng)批準(zhǔn)到南通市以外就醫(yī)的，普通公共交通費(fèi)用（不含市內(nèi)交通）按實(shí)報(bào)支，非住院期間食宿費(fèi)用按照每人每天150元標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)支。因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，按照救護(hù)車交通收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)支。

靈活就業(yè)人員治療非工作傷害引發(fā)的疾病，不享受工作傷害醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

受到工作傷害的靈活就業(yè)人員到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作傷害康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工作傷害保險(xiǎn)基金支付。

第二十條 工作傷害人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，首次安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用參照工傷保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)支。

第二十一條 工作傷害人員已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，工作傷害保險(xiǎn)基金支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為人社部門公布的南通市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。基金按確定的護(hù)理費(fèi)月標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付到75周歲，最長為20年。

第二十二條 工作傷害保險(xiǎn)參保人員受到工作傷害后，按照勞動(dòng)能力鑒定傷殘等級享有以下待遇：

（一）被鑒定為一級至四級傷殘的，享受以下待遇：

1．從工作傷害保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，二級傷殘為25個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，三級傷殘為23個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，四級傷殘為21個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資。

2．從工作傷害保險(xiǎn)基金支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人月繳費(fèi)工資的90%，二級傷殘本人月繳費(fèi)工資的85%，三級傷殘為本人月繳費(fèi)工資的80%，四級傷殘為本人月繳費(fèi)工資的75%。基金按照確定的傷殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)一次性支付至男60周歲，女55周歲，最長為20年。不足五年的按五年計(jì)算。

（二）被鑒定為五級至十級傷殘的，享受一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，六級傷殘為16個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，七級傷殘為13個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，八級傷殘為11個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，九級傷殘為9個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資，十級傷殘為7個(gè)月的本人月繳費(fèi)工資。

第二十三條 工作傷害參保人員因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工作傷害保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為人社部門公布的6個(gè)月的南通市上年度職工月平均工資。

第二十四條 工作傷害參保人員因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工作傷害保險(xiǎn)基金領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

第二十五條 靈活就業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，且生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。其被人民法院宣告死亡的，按照本辦法因工死亡的規(guī)定處理。

第二十六條 因第三人造成工作傷害的，工作傷害保險(xiǎn)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）第三人已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，工作傷害保險(xiǎn)基金不再支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、傷殘津貼等。工作傷害保險(xiǎn)基金先期墊付有關(guān)費(fèi)用的，靈活就業(yè)人員或其親屬獲得第三方賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。

（二）第三人已經(jīng)給付死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的，工作傷害保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但第三人賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工作傷害保險(xiǎn)一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由工作傷害保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。

（三）靈活就業(yè)人員因第三人造成死亡或者致殘的，除按照本條（一）、（二）款處理有關(guān)待遇外，其他工作傷害保險(xiǎn)待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

（四）受傷害靈活就業(yè)人員不能獲得第三人賠償，工作傷害保險(xiǎn)基金按照本辦法給予工作傷害保險(xiǎn)待遇的。靈活就業(yè)人員須將求償權(quán)讓渡給工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第五章  監(jiān)督管理

第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工作傷害保險(xiǎn)基金的收支情況。

第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對工作傷害保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對工作傷害保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十九條任何組織和個(gè)人對有關(guān)工作傷害保險(xiǎn)的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。

第三十條 有下列情形之一的，有關(guān)人員可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

（一）申請工作傷害確認(rèn)的人員或者其近親屬對工作傷害確認(rèn)申請不予受理的決定不服的；

（二）申請工作傷害確認(rèn)的人員或者其近親屬對工作傷害確認(rèn)結(jié)論不服的；

（三）靈活就業(yè)人員或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工作傷害保險(xiǎn)待遇有異議的。

第六章  附則

第三十一條 本辦法所稱本人工資，是指靈活就業(yè)人員因工作遭受事故傷害前12個(gè)月平均月繳費(fèi)基數(shù)。本人工資高于南通市職工平均工資300%的，按照南通市職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于南通市職工平均工資60%的，按照南通市職工平均工資的60%計(jì)算。

第三十二條 本辦法自2015年9月1日起施行。原《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)的通知》（通勞社工〔2006〕14號）、《關(guān)于印發(fā)<南通市靈活就業(yè)人員工傷認(rèn)定辦法>的通知》（通勞社工〔2006〕22號）等文件停止執(zhí)行。

第三十三條 本辦法在實(shí)施過程中的具體問題由南通市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。