近日，有知情人士向總臺中國之聲新聞熱線反映，某化工職業病防治院把工傷保險的報銷額度視為“唐僧肉”，很長一段時間里，每天電腦信息里都有幾十人因職業病住院治療，實際上，卻只有幾個人住在病房里；這些病人在所謂的“住院”過程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進垃圾箱。知情人士還反映，一些被認定為工傷的患者，其實身體狀況較為平穩，卻把工傷保險基金當成“提款機”，有患者在90余天里去了上百家醫院門診開藥。
因工傷開藥全額報銷、醫療費用不設限額等原因，近年來，工傷騙保案件時有發生。比如2022年一地公布兩起冒領工傷保險基金欺詐騙保案例，騙保者被移送公安機關。今年5月，某市首個工傷騙保刑事案被宣判。另據報道，記者近日從某地檢察院獲悉，檢察機關依托大數據模型深挖徹查犯罪，發現藥販頻繁聯系工傷人員等異常現象，目前已立案查獲涉嫌騙取工傷保險基金工傷人員20余名，涉案金額數百萬元。
此外，醫療機構參與工傷保險騙保或弄虛作假等現象也時有耳聞，無論是超范圍收治還是過度診療，都涉嫌侵吞和浪費工傷保險基金。相關知情人的反映和記者的調查均說明，相關機構騙取工傷保險基金的手段之多、危害之大，不僅存在虛假住院等現象，而且存在假戲真做，將輸液和藥品扔棄，將氧氣放掉等浪費行為，而真實的醫囑、病歷、藥品耗材出入記錄單等，又給監管增加了難度。
工傷保險基金更容易成為“唐僧肉”，與工傷保險的特殊性有關。于個人而言，工傷保險保障的是職業病和因公意外傷害等患者，他們是受害者，一些塵肺病患者的真實狀況也確實讓人同情。但另一方面，部分騙保者利用自己的受害者身份，通過倒藥等方式騙保，就更容易得手；工傷保險還有福利，有的住院有補貼，也導致部分患者更愿意通過虛假住院等方式騙保。
于機構而言，由于工傷醫療機構實行定點制，定點醫療機構都比較正規，有些還屬于某種職業病防治的專門機構，具有難以取代的專業優勢。受這些因素影響，監管部門對于工傷定點醫療機構愿意給予更多信任，但也留下了監管漏洞。如報道中提到的，患者花費在5萬以內，住56天，基本上花到將近5萬出院，如果超過5萬，上面的監管力度會加大。如果這類說法屬實，大額靠監管，小額靠自覺，無疑給了相關醫療機構鉆空子的機會。
自今年4月1日起，全國各省份開始試點開展工傷保險跨省異地就醫直接結算，意味著工傷患者跨省異地就醫將變得十分普遍，便民程度再次提升的同時，基金跨省監管的難度也更大，監管力度理當相應提升。以發展的眼光來看，強化工傷保險基金的監管已成為一項緊迫任務。
截至2023年末，全國工傷保險參保人數首次突破3億人。工傷保險無疑讓職工多了一份安全保障，所惠及的絕非一個小眾群體，而是關系到每位參保人員的切身利益。因而，細化監管方式，提升懲戒力度，讓類似典型案例的責任方付出沉重代價，方能以儆效尤，遏制工傷保險基金騙保案件多發勢頭，讓職工的每一分“救命錢”都能得到嚴管和善用。
（紅星新聞特約評論員 羅志華）
本文地址：http://www.wnpump.cn/news/11702.html
上一篇：新型工傷保障讓企業“賠得起”職工“保得上”
下一篇：黃石實現工傷保險跨省異地就醫直接結算
冀公網安備13010202003181號