用人單位未為職工辦理社會工傷保險登記，男子受工傷被認(rèn)定為9級傷殘，但單位拒不履行賠償義務(wù)。無奈，男子提起行政訴訟狀告大連市醫(yī)療保險管理中心，要求其履行工傷保險基金先行支付職責(zé)。日前，法院一審判決市醫(yī)療保險管理中心履行行政給付法定職責(zé)，支付工傷受害人相應(yīng)的工傷保險待遇。
時年21歲的吳冬冬是黑龍江省綏化市人，在2010年6月16日到西崗區(qū)宏盛船舶修造有限公司工作，擔(dān)任鉚工，日工資85元，雙方未簽訂書面勞動合同，公司也未依法給他繳納社會保險。
艱難索賠
●2010年10月12日
下午4時許，小吳在300T吊下進(jìn)行切割鐵板作業(yè)時，因腳下踩的鋼板沒焊住，小吳突然從2米高處墜落，右肘關(guān)節(jié)著地，同時左大腿內(nèi)側(cè)被硬物刮傷。
被診斷為右橈骨頭骨折，建議手術(shù)治療。
●2010年10月18日
小吳住院治療，實(shí)施了右橈骨頭切除手術(shù)，共住院24天。船舶修造公司在承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)9300多元后，就什么都不管了。
●2010年11月4日
小吳委托律師事務(wù)所的律師全權(quán)代理其工傷索賠事宜。
●2011年5月16日
小吳被大連市勞動能力鑒定委員會評定為9級傷殘。
●2011年6月15日
律師向區(qū)級勞動仲裁機(jī)構(gòu)提出申請，請求仲裁庭適用新的《工傷保險條例》規(guī)定，裁決船舶修造公司支付小吳各項(xiàng)賠償金。
●2011年8月4日
仲裁機(jī)構(gòu)裁決船舶修造公司支付小吳各項(xiàng)合理賠償金額9.37萬元。公司不服仲裁裁決，將小吳起訴到法院。
●2011年11月17日
區(qū)法院作出判決，對勞動仲裁的數(shù)額作出調(diào)整，判令宏盛公司支付小吳各項(xiàng)損失87671.65元。公司仍不服，又提出上訴。
●2012年4月5日
大連市中級人民法院作出終審判決，駁回上訴，維持原判。判決生效后，大連宏盛船舶修造有限公司拒不履行支付義務(wù)。
●2012年6月
勞動工傷律師代理吳冬冬申請強(qiáng)制執(zhí)行。
●2013年12月23日
因無可供執(zhí)行財(cái)產(chǎn)，區(qū)人民法院作出《執(zhí)行裁定書》，中止了本案的執(zhí)行。
勞動工傷律師告訴記者，以往，這場工傷索賠案或許就此宣告終結(jié)。
但于2011年7月1日實(shí)施的《社會保險法》，給工傷受害人帶來好消息。這部法律首次確立了工傷保險待遇先行支付制度，該法第41條第1款明確規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。
國家人社部為此又專門制訂了配套的《社會保險基金先行支付暫行辦法》，其中第6條第2款規(guī)定，職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇：依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的。根據(jù)這一制度設(shè)計(jì)，在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒絕向未參保的勞動者賠付時，可由工傷保險基金先行墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償。
正是基于這樣的規(guī)定，勞動工傷律師代理吳冬冬在2014年3月19日分別向大連市人社局工傷保險處和大連市醫(yī)療保險中心，以EMS方式郵寄了兩份《工傷保險基金先行支付申請書》，要求從工傷保險基金中先行支付吳冬冬的工傷賠償款79107.9元，但一直未得到滿意的答復(fù)。
法院判決醫(yī)保先行支付
2015年6月1日，法院立案。
2015年11月9日，此案公開開庭進(jìn)行審理，但被告大連市醫(yī)療保險管理中心無正當(dāng)理由未到庭應(yīng)訴，法院缺席審理。
法院全部采納了勞動工傷律師的辯論意見，認(rèn)為原告申請的先行支付事項(xiàng)符合法律規(guī)定，被告應(yīng)先行支付其工傷保險待遇。
2015年11月24日，法院作出一審判決，責(zé)令被告大連市醫(yī)療保險管理中心履行行政給付法定職責(zé)，支付吳冬冬相應(yīng)的工傷保險待遇。工傷律師表示，這為我省首例“民告官工傷保險先行支付案”。
截至記者發(fā)稿時，被告大連市醫(yī)療保險管理中心尚未提出上訴。
據(jù)《新華日報(bào)》報(bào)道，自《社會保險法》實(shí)施以來，截至去年8月底，江蘇南通共受理符合工傷保險先行支付條件的有78例，支付總額高達(dá)數(shù)百萬元，無一例成功追回。
“連法院都執(zhí)行不到，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到哪里去執(zhí)行呀？”南通市工傷保險服務(wù)中心副主任陶波說，凡申請先行支付的都是經(jīng)過勞動仲裁、法院裁定終結(jié)后，前期遇到執(zhí)行難，才轉(zhuǎn)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來的。從工傷事故發(fā)生到工傷待遇申請，一般走流程需要一兩年，等到手續(xù)齊全后，有的用人單位已經(jīng)注銷，或者不知所終，或者第三人找不到或已無可執(zhí)行財(cái)產(chǎn)等狀況，致使工傷保險先行支付面臨追償風(fēng)險。
據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告，截止2014年6月30日，全國僅有18個省有先行支付的案例，其中出臺工傷保險待遇先行支付實(shí)施細(xì)則的只有山東威海市和福建廈門市。
先行支付“落地”難 建議出臺實(shí)施細(xì)則
針對此案，勞動工傷律師指出，本案涉及的賠償數(shù)額雖然不大，但是其現(xiàn)實(shí)意義特別重大，開創(chuàng)了我市工傷保險先行支付和索賠的先河。應(yīng)當(dāng)說，《社會保險法》中關(guān)于工傷保險基金先行支付的規(guī)定，是我國工傷勞動者保護(hù)史上的重要里程碑。
勞動工傷律師強(qiáng)調(diào)說，《社會保險法》在基本醫(yī)療保險中和工傷保險中分別規(guī)定了“先行支付”，充分體現(xiàn)了社會保險的社會保障價值取向與國際慣例相一致，體現(xiàn)了對廣大職工，特別是不規(guī)范用工情況下對勞動者現(xiàn)實(shí)利益保護(hù)的加強(qiáng)。
根據(jù)預(yù)測顯示，2011年7月1日先行支付制度實(shí)施后，有近2/3的第二、第三產(chǎn)業(yè)的勞動者會成為先行支付制度的潛在受益者，未參加工傷保險的勞動者維權(quán)難現(xiàn)象有望得到一定程度的緩解，特別是贏了官司拿不到錢的現(xiàn)象，將成為歷史。
此外，我國工傷保險基金的盈余狀況也為先行支付制度的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。人力資源和社會保障部數(shù)據(jù)顯示，到2009年末，全國工傷保險基金累計(jì)結(jié)存404億元，儲備金結(jié)存65億元。各省級地區(qū)的工傷保險基金均有結(jié)余，沒有出現(xiàn)赤字情況。
律師表示，《社會保險法》已經(jīng)出臺四年多了，目前這項(xiàng)制度的落實(shí)在我市還是一個難題，未得到很好的貫徹和執(zhí)行，不能不說是一個遺憾。他建議相關(guān)部門盡快研究和制定與此相應(yīng)的、配套的實(shí)施細(xì)則，確保工傷受害人的此項(xiàng)權(quán)利真正落到實(shí)處。
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