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關(guān)于印發(fā)全區(qū)工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（暫行）的通知

各市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局：

      根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《寧夏回族自治區(qū)實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就工傷保險(xiǎn)基金支付工傷醫(yī)療費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)通知如下：

      一、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷人員治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“三項(xiàng)目錄”）規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)全額支付。

      二、工傷保險(xiǎn)藥品目錄按照自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（寧人社發(fā)〔2017〕150號(hào)）執(zhí)行，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2019版）在自治區(qū)實(shí)施后按照其相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷人員緊急搶救和治療期間確需輸血的，輸血費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

      三、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2007年版）》（寧勞社發(fā)〔2007〕130號(hào)）中的第一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)類項(xiàng)目的規(guī)定執(zhí)行，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定的相關(guān)內(nèi)容，工傷保險(xiǎn)不予限定。工傷保險(xiǎn)基金支付工傷職工住院床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為15元/天。

      對(duì)于協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的診療項(xiàng)目及住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門認(rèn)為確有必要納入工傷保險(xiǎn)支付范圍的，要及時(shí)向自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門報(bào)告，經(jīng)研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。

      四、工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)及目錄按照自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)督管理局、物價(jià)局關(guān)于印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》的通知（寧人社規(guī)字〔2018〕5號(hào)）和《自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整結(jié)果的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號(hào)）確定的范圍執(zhí)行。對(duì)自治區(qū)醫(yī)療保障局動(dòng)態(tài)調(diào)整后，陸續(xù)增補(bǔ)進(jìn)的醫(yī)用耗材，一律納入工傷保險(xiǎn)支付范圍。對(duì)高值（單品價(jià)格5萬(wàn)元及以上的）、易耗（住院期間使用頻次過(guò)高）的醫(yī)用耗材，自治區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門定期組織相關(guān)專家對(duì)其使用情況進(jìn)行合理性審查，未通過(guò)合理性審查的耗材費(fèi)用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

      五、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)工傷人員進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，首選使用“三項(xiàng)目錄”范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施。確需使用超出“三項(xiàng)目錄”范圍的，應(yīng)當(dāng)書面告知用人單位或個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的項(xiàng)目及價(jià)格，并經(jīng)用人單位和工傷人員（或家屬）同意并簽字確認(rèn)。未經(jīng)用人單位和工傷職工（或家屬）同意擅自使用超出“三項(xiàng)目錄”范圍所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

      本通知自2019年10月1日起執(zhí)行。各地要將上述相關(guān)內(nèi)容及時(shí)納入工傷保險(xiǎn)協(xié)議文本，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。三項(xiàng)目錄執(zhí)行情況及出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)自治區(qū)人社廳工傷保險(xiǎn)處。

      聯(lián)系人：張博

      聯(lián)系電話：0951-5099266

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

2019年9月16日