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職工突發(fā)疾病后直接送醫(yī)，兩天后經(jīng)搶救無效死亡，由于家屬堅持搶救，宣布臨床死亡時間超過“48小時”，這種情況下能否認(rèn)定為“視同工傷”？

員工突發(fā)疾病

48小時工傷認(rèn)定被否

去年五月的一天，蔣文學(xué)（化名）在工作途中突發(fā)疾病，被人發(fā)現(xiàn)后立即送往醫(yī)院治療，入院檢查記載蔣文學(xué)已無自主呼吸、心跳。盡管如此，蔣文學(xué)的家屬依然選擇積極治療，由醫(yī)護人員通過呼吸機輔助呼吸手段維持其生命體征。“老蔣是俺們家里的頂梁柱，有一線希望我也想把他救回來。”蔣文學(xué)的妻子說。但在蔣文學(xué)已無自主呼吸的前提下，停止呼吸機就代表死亡。幾番掙扎后，蔣文學(xué)的妻子不得不選擇放棄，但宣布死亡的時間已超過送醫(yī)救治的48小時。

事后，蔣文學(xué)的妻子向人社部門提交工傷認(rèn)定申請。人社部門經(jīng)審查認(rèn)為，蔣文學(xué)入院搶救至宣告死亡的時間超過48小時，不符合《工傷保險條例》規(guī)定，不予認(rèn)定工傷或視同工傷。蔣文學(xué)家屬不服，隨后起訴至濟南市平陰縣人民法院。

是否屬于“48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”

一審法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案爭議焦點為蔣文學(xué)的情形是否屬于“48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”。根據(jù)《工傷保險條例》第十五條第一款第（一）項規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。

本案中，蔣文學(xué)在工作過程中突發(fā)疾病進(jìn)入醫(yī)院搶救，根據(jù)當(dāng)日搶救記錄記載，蔣文學(xué)深度昏迷，面色口唇紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，無自主呼吸、心跳，立即給予胸外心臟按壓、簡易呼吸機輔助呼吸。次日，主治醫(yī)師查房記錄記載，蔣文學(xué)深昏迷狀態(tài)，氣管插管呼吸機輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。隨后根據(jù)主治醫(yī)師查房記錄均記載，蔣文學(xué)深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸，氣管插管呼吸機輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。

危急值病程記錄記載，根據(jù)危急值報告給予患者擬自動出院，當(dāng)天蔣文學(xué)停止呼吸機支持后即死亡。根據(jù)上述病程記錄及在案的門診病歷，蔣文學(xué)自突發(fā)疾病當(dāng)日入院進(jìn)入ICU治療后即一直處于深度昏迷狀態(tài)，無自主呼吸心跳，其是在無存活可能的情況下，由醫(yī)護人員通過胸外心臟按壓、呼吸機輔助呼吸等醫(yī)療手段維持生命體征。在蔣文學(xué)危重之際，其家屬堅持搶救、不離不棄，屬于人之常情，符合社會倫理道德和社會主義核心價值觀。因此，法院認(rèn)為，蔣文學(xué)的情形符合《工傷保險條例》第十五條第一款第一項有關(guān)“48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”規(guī)定的基本內(nèi)涵及立法本意，應(yīng)予認(rèn)定為“視同工傷”。

一審判決作出后，人社部門不服提起上訴，二審駁回上訴，維持原判。

不能讓親情陷入“48小時”困惑

本案承辦法官，平陰縣人民法院綜合審判庭庭長劉超表示，《工傷保險條例》的立法目的是保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工，48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡是行政程序中認(rèn)定突發(fā)疾病死亡是否屬于視同工傷的一般性規(guī)則，體現(xiàn)的是立法者對勞動者權(quán)益、用人單位權(quán)益等多元利益平衡的結(jié)果。“48小時”一般是以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷為起算點，以醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明書作為認(rèn)定死亡時間的依據(jù)。原則上超出48小時的，不能認(rèn)定為工傷。但在司法實踐中，人民法院審查具體個案時，負(fù)有根據(jù)個案具體情況正確適用法律、彰顯公平正義的審判職責(zé)，不能忽略相關(guān)規(guī)定的立法本意以及實踐中可能出現(xiàn)的道德困境。諸如，案件中蔣文學(xué)的家屬對其不離不棄、堅持救治的行為，這既是一種家庭美德，也是社會主義核心價值觀的體現(xiàn)。

司法鼓勵人們向善，當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)對善的行為予以肯定，不能讓家屬因內(nèi)心的善良情感和外在的善良行為而遭受不利結(jié)果。具體到本案，蔣文學(xué)突發(fā)疾病死亡，僅從時間跨越上看，已經(jīng)明顯超過了48小時，但是結(jié)合住院病歷及搶救記錄記載，其在入院進(jìn)入ICU治療后一直處于深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸心跳，由醫(yī)護人員通過胸外心臟按壓、呼吸機輔助呼吸等醫(yī)療手段維持生命體征，在其死亡已經(jīng)不具有可逆性的情況下，家屬不愿放棄、持續(xù)搶救。據(jù)此，如果患者在入院48小時內(nèi)就已呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)地走向死亡的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，患者最終死亡時間超過48小時完全是因為醫(yī)院自身職責(zé)和家屬強烈要求使然，且超過時間不長，亦不存在無限期救治的情形，此時則應(yīng)適用《工傷保險條例》第十五條第一款第一項有關(guān)“在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”的規(guī)定，認(rèn)定其“視同工傷”。

辦案過程中承辦法官查詢了大量的過往類似案例以及檢察院的檢察建議，“辦案過程中不能硬套‘48小時’這一數(shù)字，親情更不應(yīng)被這‘48小時’困住。”劉超表示，此外，在維護自己合法權(quán)益方面，法官建議，職工應(yīng)完善好入職手續(xù)，與用工單位簽訂正式勞動合同，具體約定要通過書面形式確認(rèn)，一旦發(fā)生糾紛有利于高效維護自己的合法權(quán)益。

【法條鏈接】

《工傷保險條例》第一條：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例。

第十五條：職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。