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廣東省

認定工傷決定書(參考)

作者:來源:時間:2021-1-7人氣:981

附件2

編號:                    

認定工傷決定書

(參考)


申請人:                          申請時間:                      

受傷或患職業病人員姓名:                性別:            身份證號碼:                                            
參保類型:特定人員單項工傷保險
參保單位:                                                         
所屬村委員會、居委會(村(社區)兩委類型):      
所屬在讀院校(實習學生類型):                       
從業人員職業/工種/工作崗位:                           
                     日受理      的工傷認定申請后,根據提交的材料調查 核實情況如下:
……(包括事故時間、地點、受傷害經過和核實情況、診斷時間、受 傷害部位(職業病名稱)、醫療救治的基本情況和診斷結論等情況)。
            受到的事故傷害(或患職業病),參照《廣東省工傷保險條例》 第      條第      項之規定,屬于工傷認定范圍,現認定為工傷(或視同)。
如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內申請行 政復議,或者于6個月內向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)          

年    月   曰               


注:本通知一式四份,社會保險行政部門、工傷職工或者其近親屬、參保 單位、社會保險經辦機構各留存一份。

原文:

廣東省人力資源和社會保障廳  廣東省財政廳  國家稅務總局廣東省稅務局關于單位從業的超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險的辦法(試行)

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