廈門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法》的通知

廈人社規(guī)〔2020〕9號(hào)

各有關(guān)單位：

為加強(qiáng)和規(guī)范我市工傷康復(fù)管理工作，保障工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》（廈府令第158號(hào)）等規(guī)定，我局制定了《廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法》，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

廈門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局

2020年11月10日

廈門(mén)市工傷康復(fù)管理辦法

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市工傷康復(fù)管理工作，保障工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》（廈府令第158號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條 工傷康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)、后鑒定”的原則，對(duì)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工，實(shí)行康復(fù)早期介入，促進(jìn)工傷職工在最佳康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)，更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活能力。

第三條 工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“康復(fù)機(jī)構(gòu)”）是指與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)工作。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)確認(rèn)和工傷康復(fù)專家管理，參與工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定，參加對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)的綜合考評(píng)。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理；市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算。

康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循合理、有效、規(guī)范的原則，為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù)。

用人單位應(yīng)積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

第二章 康復(fù)申請(qǐng)和確認(rèn)

第五條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)成立工傷康復(fù)專家?guī)欤�列入專家�(guī)斓某蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：

（一）符合我市勞動(dòng)能力鑒定專家聘任條件；

（二）具有康復(fù)治療師或者心理治療師職業(yè)資格；

（三）從事康復(fù)治療或者心理治療工作5年以上。

第六條 工傷職工具備下列情形之一者，可列入康復(fù)范圍：

（一）在工傷醫(yī)療期內(nèi)，尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的；

（二）工傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需進(jìn)行康復(fù)治療的；

（三）其他情形經(jīng)確認(rèn)需進(jìn)行康復(fù)治療的。

第七條 工傷職工發(fā)生事故傷害，臨床治療完成后，用人單位、工傷職工或其近親屬應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng)。申請(qǐng)程序按照勞動(dòng)能力鑒定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)抽取康復(fù)專家，組成專家組，按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（人社部發(fā)〔2013〕30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《康復(fù)規(guī)范》）對(duì)工傷職工的康復(fù)申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn)，并出具康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論，該結(jié)論包括康復(fù)期限和康復(fù)方式等。

經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)予以說(shuō)明理由。

第九條 用人單位、工傷職工或其近親屬對(duì)康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論不服的，可在收到確認(rèn)結(jié)論之日起15日內(nèi)，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)康復(fù)價(jià)值確認(rèn)復(fù)審。復(fù)審專家另行抽取。

復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)論。

第十條 工傷職工在治療階段具有康復(fù)價(jià)值的，可由就診工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)能力鑒定康復(fù)專家直接簽署初步康復(fù)意見(jiàn)，先行進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。工傷職工應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具正式康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論。

經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價(jià)值的，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)終止工傷康復(fù)計(jì)劃，已發(fā)生的康復(fù)相關(guān)費(fèi)用按照工傷醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以核定。

第十一條 工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)為其仍有康復(fù)價(jià)值的，可直接出具康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論。工傷職工應(yīng)暫停勞動(dòng)能力鑒定，進(jìn)行康復(fù)。

第三章 康復(fù)管理

第十二條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在工傷康復(fù)對(duì)象入院3個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)其傷情制訂工傷職工康復(fù)方案，并嚴(yán)格按照《康復(fù)規(guī)范》和《廈門(mén)市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》）規(guī)定，為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)。

第十三條 康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)期在3個(gè)月以上的工傷康復(fù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展中期康復(fù)評(píng)估工作。康復(fù)效果未達(dá)預(yù)期的，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案或終止康復(fù)。并報(bào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十四條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)的康復(fù)期限內(nèi)進(jìn)行康復(fù)。康復(fù)期滿前，康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為其仍有康復(fù)治療價(jià)值的，工傷職工應(yīng)在康復(fù)期滿前15日內(nèi)，提出延長(zhǎng)康復(fù)治療申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后方可延長(zhǎng)。

第十五條 工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)期滿后，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行終期康復(fù)評(píng)估，出具工傷職工康復(fù)報(bào)告，并報(bào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十六條 工傷康復(fù)對(duì)象醫(yī)療康復(fù)完成后，康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為具有職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)需要的，報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后實(shí)施。

第四章 康復(fù)待遇

第十七條 參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，費(fèi)用由用人單位支付。用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，工傷職工的康復(fù)費(fèi)用按補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 工傷康復(fù)期納入停工留薪期管理。工傷職工在康復(fù)期內(nèi)，享受停工留薪期待遇。

工傷職工工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按輔助器具配置管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條 工傷職工康復(fù)住院期間，按照工傷醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)享受伙食補(bǔ)助費(fèi)。

第二十條 具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工拒絕康復(fù)治療的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第五章 費(fèi)用結(jié)算和協(xié)議管理

第二十一條 工傷康復(fù)費(fèi)用按照康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。具體結(jié)算按照《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，參照本市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法執(zhí)行。符合康復(fù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的，由市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制訂《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》，并根據(jù)我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的調(diào)整適時(shí)調(diào)整工傷康復(fù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十二條 工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）生活用品費(fèi)用；

（二）非因工傷及并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（三）超出工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱三項(xiàng)目錄）及康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用；

（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

（五）工傷康復(fù)期滿后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用；

（六）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（七）其他不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

第二十三條 工傷職工在康復(fù)治療過(guò)程中，確需使用超出三項(xiàng)目錄及康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)書(shū)面征得用人單位或工傷職工同意。

第二十四條 康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估后，簽訂服務(wù)協(xié)議，成為工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定。

第二十五條 鼓勵(lì)并支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立康復(fù)專科，開(kāi)展工傷康復(fù)工作。支持建立社區(qū)、家庭康復(fù)等靈活多樣的康復(fù)服務(wù)模式。建立工傷康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)專科之間順暢的轉(zhuǎn)診渠道，合理利用康復(fù)資源。

第六章 附則

第二十六條 本辦法于2021年1月1日開(kāi)始施行。《廈門(mén)市工傷職工康復(fù)準(zhǔn)入康復(fù)期限及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（廈勞鑒委〔2007〕1號(hào)）同時(shí)廢止。今后國(guó)家、省有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十七條 本辦法有效期5年。

附件：

1.廈門(mén)市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)

2.廈門(mén)市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)