為進一步分散用人單位工傷風險，減輕用人單位經(jīng)濟負擔，保障工傷職工合法權(quán)益，完善工傷保險政策體系，促進多層次工傷保障體系的建立和發(fā)展，我市出臺了“補充工傷保險試行辦法”，該辦法在工傷保險的基礎上，拓寬了保障范圍，將超過退休年齡的職工納入其中；加強了保障力度，對依法應由用人單位賠付的部分進行補充賠付。在一定程度上分擔了企業(yè)的用工風險、解除了職工和家屬的后顧之憂，將我市工傷職工全面保障水平推上了一個新臺階。

宜興市補充工傷保險試行辦法

第一條 為進一步分散用人單位工傷風險，減輕用人單位經(jīng)濟負擔，保障工傷職工合法權(quán)益，完善工傷保險政策體系，促進多層次工傷保障體系的建立和發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》、《無錫市補充工傷保險試行辦法》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱補充工傷保險，包含兩層含義：一是指本市轄區(qū)內(nèi)的用人單位在依法參加工傷保險基礎上，按照自愿原則，為全體參保職工投保的補充工傷商業(yè)保險；二是指本市轄區(qū)內(nèi)的用人單位，按照自愿原則，為全體超齡用工人員（男61-70周歲、女51-70周歲）投保的職業(yè)傷害保險。

參加補充工傷保險的用人單位為投保人和被保險人，商業(yè)保險公司為保險人。

第三條 補充工傷保險按照“政府推動、商業(yè)運作、單位自愿、分步實施”的原則，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過公開評估，選擇信譽好、保障能力強、管理規(guī)范的具有相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險公司承辦。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應與承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司（以下簡稱承保公司）簽訂協(xié)議，明確補充工傷保險經(jīng)辦的原則和相關(guān)事宜，并履行監(jiān)督管理職能。承保公司可將補充工傷保險與工傷保險相結(jié)合，向用人單位、工傷職工提供保險服務。

第四條 補充工傷保險按照“以支定收，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，以用人單位工傷保險行業(yè)風險分類為基礎，確定繳費標準。具體繳費標準為：

（一）補充工傷商業(yè)保險：一類至二類行業(yè)每人每年150元，三類至五類行業(yè)每人每年200元，六類至八類行業(yè)每人每年220元。

（二）職業(yè)傷害保險：一類至二類行業(yè)每人每年550元，三類至五類行業(yè)每人每年660元，六類至八類行業(yè)每人每年710元。

以上補充工傷保險實行實名制參保繳費，用人單位與承保公司簽訂補充工傷保險合同，按照工傷保險參保人數(shù)與補充工傷保險繳費標準向承保公司支付保費。補充工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。

第五條 參加補充工傷商業(yè)保險的用人單位職工發(fā)生工傷事故，符合下列條件的，由承保公司依照申請按合同約定賠付。

（一）用人單位已為職工按時足額繳納發(fā)生工傷或診斷為職業(yè)病時的補充工傷保險費；

（二）職工遭受傷害經(jīng)本市社會保險行政部門認定為工傷（或視同工傷）；

（三）因工死亡或經(jīng)勞動能力鑒定為一級至十級傷殘。

第六條 補充工傷商業(yè)保險賠付限額標準：

（一）因工死亡，賠償用人單位工亡補償金20萬元；

（二）經(jīng)認定為工傷，鑒定為一至十級傷殘的，賠償用人單位一次性傷殘補償金，標準為：一級傷殘10萬元，二級傷殘9萬元，三級傷殘8萬元，四級傷殘7萬元，五級傷殘6.3萬元，六級傷殘5.6萬元，七級傷殘3萬元，八級傷殘2.3萬元，九級傷殘1.6萬元，十級傷殘1萬元。

第七條 參加職業(yè)傷害保險的超過退休年齡工作人員（以下簡稱超齡人員）發(fā)生職業(yè)傷害事故的，符合工傷認定受理范圍的由社會保險行政部門進行工傷認定、組織勞動能力鑒定；不符合工傷認定受理范圍的，由承保公司確認是否屬于因工職業(yè)傷害、鑒定傷殘等級。符合下列條件的，由承保公司依照申請按合同約定賠付。

（一）用人單位已為超齡人員按時足額繳納保險事故發(fā)生時的補充工傷保險費；

（二）超齡人員遭受傷害經(jīng)認定為工傷（或視同工傷）或因工職業(yè)傷害；

（三）因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡；

（四）經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)（或保險人指定的相關(guān)鑒定機構(gòu)）鑒定為一級至十級傷殘。

第八條 超齡人員職業(yè)傷害保險賠付限額標準：

（一）因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡，賠償用人單位工亡補償金50萬元；其中突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，賠償用人單位工亡補償金25萬元。

（二）經(jīng)認定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一至十級傷殘的，賠償用人單位一次性傷殘補償金，標準為：一級傷殘15萬元，二級傷殘13.5萬元，三級傷殘12萬元，四級傷殘10.5萬元，五級傷殘9萬元，六級傷殘7.5萬元，七級傷殘6萬元，八級傷殘4.5萬元，九級傷殘3萬元，十級傷殘1.5萬元。

（三）經(jīng)認定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一至十級傷殘的，賠償用人單位一次性醫(yī)療補償金,標準為：一至四級傷殘2萬元，五至六級傷殘1萬元，七至十級傷殘0.5萬元。

（四）超齡人員遭受職業(yè)事故傷害在二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，對符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費用，扣除其他途徑獲得補償或給付的部分，享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付醫(yī)療賠償金，賠付上限為2萬元。

第九條 補充工傷保險賠款由用人單位向承保公司申請，承保公司轉(zhuǎn)賬至用人單位賬戶。屬于保險責任的：賠款10萬元以內(nèi)（含10萬元），承保公司在10個工作日內(nèi)履行給付義務；賠款10萬元以上，承保公司在20個工作日內(nèi)履行給付義務；對于事故情形復雜需調(diào)查核實的，承保公司在30個工作日內(nèi)履行給付義務。

第十條 市社會保險行政部門根據(jù)補充工傷保險的盈虧情況適時調(diào)整繳費標準及相關(guān)待遇，并依法加強對相關(guān)經(jīng)辦部門的規(guī)范管理和政策指導。

第十一條 承保公司應當根據(jù)協(xié)議要求制定并公開辦事指南和經(jīng)辦程序，加強補充工傷保險規(guī)范管理，充分利用專業(yè)優(yōu)勢，及時做好事故調(diào)查，建立信息化管理系統(tǒng)，及時報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息，定期開展運行分析。承保公司違反協(xié)議約定或發(fā)生違紀違規(guī)行為的，取消補充工傷保險承辦資格，并按程序重新確定補充工傷保險承辦機構(gòu)。

第十二條 其他未盡事宜依據(jù)用人單位與承保公司簽訂的保險合同為準，發(fā)生有關(guān)補充工傷保險賠付爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過法律途徑解決。

第十三條 本辦法由宜興市人力資源和社會保障局負責解釋。

第十四條 本辦法自2019年11月1日起施行。                                                                      

生成日期 2020-01-15

公開日期 2020-01-15