9月1日，記者從江西人社獲悉，今后工傷醫療費可在定點醫療機構聯網受理、即時結算。

近日，江西省人社廳下發《關于全省工傷保險定點醫療機構推進聯網即時結算工作有關問題的通知》，要求加快推行工傷醫療費聯網即時結算工作，今年年底前每個設區市實現市本級至少有一家定點醫療機構聯網即時結算上線，2022年年底前實現每個縣（區）至少有一家定點醫療機構聯網即時結算上線。

適用范圍

全省工傷保險定點醫療（康復）機構工傷醫療服務管理以及全省區域內已納入工傷保險基金管理的工傷職工（包括老工傷職工、退休工傷職工、在職工傷職工，以下簡稱工傷職工）就醫管理。

結算方式

定點醫療機構進行接口改造，統一接入江西省社會保險信息系統，工傷職工發生符合聯網即時結算條件的工傷醫療費（含康復費），由工傷職工在定點醫療機構聯網即時結算。住院伙食補助費待工傷職工出院后由經辦機構發放至本人社會保障卡。

不符合聯網即時結算條件的，由用人單位或工傷職工先行墊付醫療費，待治療結束后，攜帶相關材料到參保地經辦機構辦理工傷保險待遇支付業務。

不納入聯網即時結算的情形

未依法參加工傷保險或未按時足額繳納工傷保險費的；

因交通事故或涉及第三人責任造成工傷的；

在非定點醫療機構搶救、急救或在江西省行政區域外治療發生的醫療費；

工傷職工未辦理轉診轉院手續，擅自前往其他定點醫療機構就醫的；

江西省社會保險信息系統內無法查詢到工傷認定記錄的；

其他不具備聯網即時結算條件的情形。

結算流程

1、工傷職工需要工傷治療的，須到定點醫療機構就醫并出示本人社會保障卡，定點醫療機構按要求核實工傷職工的個人信息、受傷部位等，系統信息不全的可要求工傷職工提供原始憑證，核實無誤后進行工傷就醫登記。

2、符合聯網即時結算條件的，工傷職工在辦理費用結算時，由定點醫療機構與參保地經辦機構直接結算應由工傷保險基金支付的費用，工傷職工承擔個人自費費用，住院伙食補助費由參保地經辦機構按規定發放。

3、定點醫療機構按要求實時上傳相關數據信息，并于次月10日前將當月審批所需材料（包含疾病診斷證明書、出院小結、費用清單、醫藥費發票等）通過系統掃描上傳或紙質材料遞送等方式交至經辦機構。

4、經辦機構審核完畢后，在扣減工傷保險規定范圍外等不合規費用的基礎上，預留5%責任保證金，于次月底前將結算費用撥付至定點醫療機構。

5、如定點醫療機構當年度內未出現違法違規現象，經辦機構可于年底前將5%責任保證金一次性撥付給定點醫療機構，各設區市定點醫療機構工傷保險醫療服務協議另有規定的從其規定。