推進(jìn)工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是解決工傷職工就醫(yī)“跑腿”“墊資”的有效辦法，也是做好疫情防控的具體實(shí)招。4月26日，羊城晚報記者從珠海市社會保險基金管理中心獲悉，珠海市3月23日開始實(shí)施《關(guān)于提高工傷保險住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率的通知》，工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算落地一個月以來，為工傷職工和用人單位提供了更加便捷優(yōu)質(zhì)的工傷就醫(yī)服務(wù)。

據(jù)了解，《通知》對工傷職工住院就醫(yī)全過程可能出現(xiàn)的各種情形和環(huán)節(jié)進(jìn)行了預(yù)判和分析，主要通過工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算掛賬和鼓勵醫(yī)院與企業(yè)合作兩種方式，對工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算行為進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)，在保證準(zhǔn)確結(jié)算和基金安全的前提下，全力推進(jìn)珠海市35家工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)開展工傷職工住院醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

據(jù)珠海市社會保險基金管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該項(xiàng)政策的推進(jìn)為工傷職工和用人單位帶來三大好處：一是將工傷待遇支付環(huán)節(jié)前置到工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)前，大幅擴(kuò)大了工傷住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用范圍和場景，即在工傷認(rèn)定結(jié)果出來前也可以申請住院工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。根據(jù)規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定。據(jù)統(tǒng)計，絕大部分工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用主要發(fā)生在工傷認(rèn)定結(jié)果出來之前，這部分工傷職工以前采取先墊付，等待工傷認(rèn)定出結(jié)果后再到社保經(jīng)辦前臺申請零星報銷。《通知》實(shí)施后，工傷保險參保職工只要申報了工傷，或者還未申報工傷但自述因工作原因受到事故傷害，就可以在珠海市工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請工傷醫(yī)療費(fèi)延期聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，給工傷職工和用人單位帶來極大便利。

二是能夠有效減少工傷職工和用人單位資金墊付壓力，對于醫(yī)保和工傷繳費(fèi)正常的工傷保險參保職工，出院時收取不高于住院費(fèi)用的50%作為押金，如果信譽(yù)良好的企業(yè)與醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，則可以享受零押金工傷醫(yī)療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，工傷職工住院醫(yī)療費(fèi)大部分是由用人單位墊付，傷情較重的職工工傷醫(yī)療費(fèi)動輒10萬元以上，該項(xiàng)措施可有效化解用人單位短時間內(nèi)墊付大額費(fèi)用的經(jīng)營壓力，同時也可省去工傷職工或用人單位準(zhǔn)備報銷材料、社保前臺零星報銷排隊(duì)以及多日的審核等待時間，而且還可避免工傷職工相關(guān)工傷醫(yī)療票據(jù)丟失等問題。

三是鼓勵工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)與社會保險記錄良好、連續(xù)規(guī)范參保繳費(fèi)的用人單位簽訂工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算合作協(xié)議，約定用人單位預(yù)交工傷醫(yī)療保證金數(shù)額。工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位開具的工傷緊急就醫(yī)證明為工傷職工提供零押金工傷醫(yī)療服務(wù)綠色通道。該項(xiàng)舉措將使工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)、用人單位和工傷職工共同獲益，解決企業(yè)經(jīng)營的后顧之憂，還將助力打造珠海市良好的營商環(huán)境，構(gòu)建更加和諧的用工、醫(yī)患關(guān)系。