河北省勞動和社會保障廳

關(guān)于印發(fā)《工傷保險有關(guān)問題解答》的通知

冀勞社辦〔2004〕253號

各市勞動和社會保障局、省直有關(guān)部門：

根據(jù)各地貫徹實施《工傷保險條例》遇到的一些問題，省廳編輯了《工傷保險有關(guān)問題解答》，現(xiàn)印發(fā)給你們，在國家沒有明確規(guī)定之前，暫按此執(zhí)行。

二OO四年九月二十四日

工傷保險有關(guān)問題解答

一、大型企業(yè)集團下屬具有獨立法人資格的單位能否獨立參保？

答：對于大型企業(yè)集團（公司、總廠）下屬具有獨立法人資格的用人單位，可以允許其作為一個參保單位，并按照自己生產(chǎn)經(jīng)營范圍所屬風險類別辦理工傷保險登記和繳費申報。

二、如何核定多個風險類別組成的用人單位的繳費費率？

答：對于用人單位生產(chǎn)經(jīng)營范圍包括多個風險類別的，在核定該用人單位繳費費率時，可以按照工商登記的不同生產(chǎn)經(jīng)營項目對應的行業(yè)風險類別，分別核定繳費費率和人數(shù)，也可以在分解核定的基礎(chǔ)上計算綜合費率，或向國家確定的三類費率檔次就近確定。

三、內(nèi)退（下崗）職工是否繼續(xù)繳納工傷保險費？

答：內(nèi)退（下崗）職工仍與原單位保留著勞動關(guān)系，屬于單位在職職工，原單位應按規(guī)定繼續(xù)為其繳納工傷保險費。

四、離退休人員返聘期間，以及大中專院校、技工學校、職業(yè)高中學生在用人單位實習期間發(fā)生傷亡事故的如何處理？

答：由用人單位參照《工傷保險條例》或者最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2003〕20號）規(guī)定的賠償標準向傷亡人員支付有關(guān)待遇。雙方事先有約定的，按照約定處理。

五、已經(jīng)參加工傷保險統(tǒng)籌的事業(yè)單位是否執(zhí)行《條例》？

答：按照過去政策規(guī)定已經(jīng)參加了當?shù)毓�傷保險統(tǒng)籌的事業(yè)單位，可以按照《條例》規(guī)定繼續(xù)繳納工傷保險費，職工發(fā)生工傷后，按照《條例》享受工傷保險待遇。

六、對于“職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷”中的“突發(fā)疾病”和“48小時”如何掌握？

答：“突發(fā)疾病”包括任何種類的疾病；“48小時”應從醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間開始計算。

七、職工因工外出期間突發(fā)疾病死亡的，能否視同工傷？

答：職工因工作需要，臨時離開工作崗位但仍在工作區(qū)域內(nèi)，或者由于工作需要被領(lǐng)導指派到本單位工作區(qū)域以外，或者為了更好地完成工作自己到本單位工作區(qū)域以外從事與本職工作有關(guān)的工作時，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，可以視同工傷。

成建制駐外施工人員，工作時間以內(nèi)在臨時住所休息時突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，可以視同工傷。

八、用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請時，哪一級工會組織有權(quán)作為主體申請工傷認定？

答：用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請時，有權(quán)申請工傷認定的工會組織包括用人單位的工會組織以及符合《中華人民共和國工會法》規(guī)定的各級工會組織。

九、用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認定申請，受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或者其直系親屬、工會組織提出工傷認定申請是否必須由所在單位簽字同意？

答：職工所在單位是否同意（簽字、蓋章）不是必經(jīng)程序。

十、如何處理工傷認定爭議案件？

答：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請的，工傷職工或者直系親屬、工會組織可以在法定時效內(nèi)，直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位或者工傷職工及直系親屬、工會組織對勞動保障行政部門作出的工傷認定結(jié)論不服的，可以向作出結(jié)論的勞動保障行政部門的本級人民政府申請行政復議，也可以向上一級勞動保障行政部門申請行政復議。

十一、用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用如何由用人單位負擔？

答：用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請的，從事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔。

十二、如何處理用人單位和職工之間就是否存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）發(fā)生的爭議？

答：根據(jù)《工傷保險條例》和《工傷認定辦法》規(guī)定，工傷認定申請人在申請工傷認定時，必須依法提交工傷職工與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料。當用人單位和工傷職工之間就是否存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）發(fā)生爭議時，工傷認定機關(guān)應告知其按照《工傷保險條例》第五十二條 規(guī)定申請勞動爭議仲裁。勞動爭議仲裁期間，工傷認定申請及工傷認定時效中止。

十三、一級至四級工傷職工達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，工傷保險待遇與養(yǎng)老保險待遇如何銜接？

答：一級至四級工傷職工達到法定退休年齡時，用人單位應為其辦理退休手續(xù)。符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，改為享受養(yǎng)老保險待遇。核定的基本養(yǎng)老金低于退休時領(lǐng)取的傷殘津貼的，差額部分由工傷保險基金按月補足，差額部分隨傷殘津貼作相應調(diào)整，給付至工傷職工死亡。不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)按規(guī)定的標準給付傷殘津貼，直至工傷職工死亡。工傷職工按規(guī)定應一次性領(lǐng)取的養(yǎng)老保險待遇并入工傷保險基金。

十四、工傷職工在工傷治療過程中治療并發(fā)癥的費用從什么途徑支付？

答：工傷職工在住院治療期間，并發(fā)癥或合并癥與工傷無關(guān)的，其治療費用工傷保險基金不予支付，除此之外的其他治療費用由工傷保險基金支付。

十五、工傷職工舊傷復發(fā)由誰確認？如何治療？

答：對于工傷職工舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認。工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

十六、職工終止、解除勞動關(guān)系或者退休后被診斷或者鑒定為職業(yè)病的，其工傷待遇如何支付？

答：用人單位對接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應進行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診有職業(yè)病的應辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定手續(xù)，按照《工傷保險條例》和我省有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；被診斷為疑似職業(yè)病的職工，在醫(yī)學觀察期間不得終止、解除勞動關(guān)系，其退休后確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認定，享受除一次性外的其他工傷保險待遇。用人單位在與職工終止、解除勞動關(guān)系或辦理退休手續(xù)前未進行職業(yè)健康檢查的，職工終止、解除勞動關(guān)系或者退休后被確診患有職業(yè)病的，由原用人單位按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定承擔工傷保險責任。

十七、用人單位中斷繳費后，工傷職工的待遇如何支付？

答：工傷保險費不得減免，但用人單位出現(xiàn)《河北省社會保險費征繳暫行辦法》（省政府令〔2001〕第25號）第十四條 規(guī)定情形之一的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請緩繳。緩繳期滿仍不繳納工傷保險費的，新發(fā)生的工傷職工，其工傷待遇由用人單位支付；超過緩繳期限6個月仍不繳納的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以停止支付該單位老工傷職工的工傷保險待遇。用人單位按規(guī)定如數(shù)補繳工傷保險費后，新發(fā)生的工傷職工繼續(xù)享受的工傷保險待遇由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從單位重新繳費的次月起開始支付，并如數(shù)補發(fā)該單位老工傷職工應由工傷保險基金支付的待遇。

十八、用人單位實行租賃、承包經(jīng)營后工傷保險責任如何界定？

答：用人單位實行租賃、承包經(jīng)營，租賃、承包給有法人資格一方生產(chǎn)經(jīng)營的，應當由租賃、承包方承擔工傷保險責任；租賃、承包給不具有法人資格一方生產(chǎn)經(jīng)營的，由發(fā)包方承擔工傷保險責任。

十九、職工再次發(fā)生工傷后，如何計發(fā)工傷保險待遇？

答：職工再次發(fā)生工傷，應按照再次發(fā)生工傷的傷殘等級領(lǐng)取一次性傷殘補助金。前次認定為工傷，已經(jīng)領(lǐng)取傷殘津貼的，如果再次發(fā)生工傷的傷殘等級高于前次傷殘等級，可以按照新的傷殘等級享受傷殘津貼；再次發(fā)生工傷的傷殘等級與前次等級相同，可以合并晉升一個等級。

二十、用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或撤銷時，如何支付工傷待遇？

答：用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或撤銷時，對于一級至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護理費、舊傷復發(fā)醫(yī)療費、基本醫(yī)療保險費、住院伙食補助費以及享受供養(yǎng)親屬撫恤金人員的經(jīng)常性費用，由用人單位計算10年一次性向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納后，由經(jīng)辦機構(gòu)負責發(fā)放，工傷職工到達退休年齡時，由經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休手續(xù)，按規(guī)定享受養(yǎng)老保險待遇；五級至十級工傷職工，由單位解除勞動關(guān)系，按照我省規(guī)定的標準支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

二十一、工傷事故兼有第三者民事賠償責任的是否享受工傷保險待遇？

答：職工的工傷事故兼有第三者民事賠償責任的，應當按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇。

二十二、職工因工死亡當時，其供養(yǎng)親屬不符合享受撫恤金待遇條件，以后到達規(guī)定條件的，能否申請享受？

答：不能申請享受。

二十三、已退休工傷職工死亡后，其直系親屬應享受的工傷保險待遇從哪個渠道支付？

答：一級至四級工傷職工在領(lǐng)取基本養(yǎng)老金期間死亡的，其直系親屬應享受的喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金按照《工傷保險條例》規(guī)定的標準從養(yǎng)老保險基金支付；五級至十級退休工傷職工，如確認舊傷復發(fā)死亡，其直系親屬可以按照《工傷保險條例》規(guī)定標準享受喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。參加養(yǎng)老保險的，所需費用從養(yǎng)老保險基金支付。