超出工傷保險(xiǎn)目錄部分而沒有納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)

【基本案情】

2022年3月13日，張某到某商貿(mào)公司從事銷售工作。2022年9月8日，張某駕駛電動(dòng)車在上班途中發(fā)生事故，后經(jīng)認(rèn)定為工傷，傷殘等級(jí)鑒定為四級(jí)，張某在此次事故中負(fù)同等責(zé)任。某商貿(mào)公司為張某參加了工傷保險(xiǎn)，某縣社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)中心審核支付張某醫(yī)療待遇89,333.58元，剩余185,828.22元醫(yī)療費(fèi)該中心以超出工傷藥品目錄為由不予支付，該部分費(fèi)用亦未獲得交通事故責(zé)任方賠償。后張某就此次工傷保險(xiǎn)事故中未獲工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)、停工留薪費(fèi)等費(fèi)用申請(qǐng)仲裁并向人民法院提起訴訟。一審審理中，雙方就停工留薪費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用項(xiàng)目、金額等達(dá)成一致意見，但對(duì)工傷保險(xiǎn)基金未予支付的醫(yī)療費(fèi)185,828.22元的承擔(dān)主體雙方存在分歧。原告訴訟請(qǐng)求判決某商貿(mào)公司向張某支付工傷醫(yī)療費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi) 停工留薪期工資、生活津貼等費(fèi)用合計(jì)221,830.22元。處理結(jié)果一審法院判決：某商貿(mào)公司在判決生效后十日內(nèi)向張某支付醫(yī)療費(fèi)185,828.22元、護(hù)理費(fèi)6720元、生活津貼5540元、停工留薪期工資23,742元，共計(jì)221,830.22元。某商貿(mào)公司不服一審判決，提起上訴。二審法院判決：駁回上訴，維持原判。

【案例分析】

雖然現(xiàn)有法律對(duì)于超出工傷保險(xiǎn)目錄部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)問題未作明確規(guī)定。但從國家設(shè)置工傷保險(xiǎn)制度的目的來看，其目的主要在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，并不意味著免除用人單位所有的義務(wù)，且工傷責(zé)任是法定的無過錯(cuò)責(zé)任，故超出工傷保險(xiǎn)目錄的醫(yī)療費(fèi)用，原則上仍應(yīng)當(dāng)由用人單位負(fù)擔(dān)，除非用人單位能夠提供證據(jù)證明勞動(dòng)者主張的超出工傷保險(xiǎn)目錄范圍之外的用藥與治療工傷之間存在明顯的非必要性和非合理性。本案中，張某因發(fā)生交通事故導(dǎo)致病危，彭某縣人民醫(yī)院出具的《病危病重通知書》《手術(shù)治療知情同意書》上對(duì)應(yīng)急搶救中部分材料器械費(fèi)用報(bào)銷事項(xiàng)予以載明，張某的親屬予以簽字同意，某縣人民醫(yī)院對(duì)張某進(jìn)行了救治。而某商貿(mào)公司在本案中并未舉證證明張某超出工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)屬于非必要性、非合理性費(fèi)用，也未舉證證明張某對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)的產(chǎn)生存在過錯(cuò)，故某商貿(mào)公司作為用人單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)張某主張的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)支付責(zé)任，故人民法院駁回上訴，維持原判。

【典型意義】

對(duì)于超出工傷保險(xiǎn)目錄部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用如何承擔(dān)的問題，目前法律未作出明確規(guī)定，但在司法實(shí)踐中確系普遍存在的現(xiàn)象。本案中，人民法院從工傷保險(xiǎn)立法宗旨等優(yōu)位層面考量，基于對(duì)社會(huì)工傷保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和安排的準(zhǔn)確理解和適用，“大膽地”詮釋社會(huì)工傷保險(xiǎn)的無過錯(cuò)責(zé)任，將超過社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的，具有必要性、合理性的醫(yī)療費(fèi)用判令由用人單位承擔(dān)，值得肯定。本案裁判不僅提示用人單位，社會(huì)工傷保險(xiǎn)并不是全部用工風(fēng)險(xiǎn)的“免罪符”，用人單位應(yīng)注重工傷預(yù)防，筑牢生產(chǎn)安全、職業(yè)危害的防火墻；還對(duì)促進(jìn)工傷職工得到及時(shí)全面的救治和補(bǔ)償，依法維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系具有重要意義。