明明是工傷，就醫(yī)時(shí)卻謊稱是在家中被牙簽扎入左眼，并用醫(yī)保基金結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。李某騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為讓人匪夷所思，然而紙終究包不住火。日前，李某騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金一案已被移送公安機(jī)關(guān)。

記者6月20日從呼和浩特市醫(yī)療保障局了解到，今年2月18日，呼和浩特市醫(yī)療保障局收到有關(guān)部門移送案件線索稱：內(nèi)蒙古某公司職工李某涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。呼和浩特市醫(yī)療保障局對(duì)該線索進(jìn)行核查，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)：2024年9月30日晚，內(nèi)蒙古某生物科技公司職工李某上夜班期間，負(fù)責(zé)打磨發(fā)酵罐排風(fēng)管道料垢，操作過(guò)程中，磨光刷鋼絲突然斷裂飛出，扎入其左眼，李某自行拔出鋼絲，出現(xiàn)視線模糊癥狀。隨后，在工段長(zhǎng)陪同下，前往眼科醫(yī)院門診治療，被診斷為左眼角膜穿通傷、左眼外傷性色素膜炎。當(dāng)日治療費(fèi)用使用醫(yī)保基金結(jié)算支付。經(jīng)門診治療效果不佳，李某于2024年10月15日轉(zhuǎn)住院治療。在住院過(guò)程中，李某向醫(yī)院虛假陳述病情，謊稱在家中被牙簽扎入左眼，并簽署醫(yī)保患者意外傷害住院備案表，承諾外傷由自己造成，無(wú)第三方責(zé)任，并用醫(yī)保基金結(jié)算住院費(fèi)用。

李某上述就醫(yī)發(fā)生門診及住院兩項(xiàng)費(fèi)用，均使用醫(yī)保基金結(jié)算支付。2025年3月5日呼和浩特市醫(yī)療保障局對(duì)李某涉嫌騙取醫(yī)保基金進(jìn)行立案，經(jīng)核查李某就醫(yī)時(shí)虛假陳述病情，隱瞞受傷真實(shí)原因，將應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿。2025年6月5日呼和浩特市醫(yī)療保障局對(duì)李某作出處理：1.責(zé)令改正退回違規(guī)醫(yī)保基金，并處違規(guī)金額2.5倍罰款。2.暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月的行政處罰。該案件當(dāng)事人李某就醫(yī)時(shí)虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞受傷真相，騙取醫(yī)療保障基金支出，其行為符合騙取醫(yī)保基金案件移送情形，6月12日移送公安機(jī)關(guān)，目前公安機(jī)關(guān)已經(jīng)立案?jìng)刹橹小?