關(guān)于企業(yè)改制過程中職工醫(yī)療工傷保險(xiǎn)關(guān)系處理的意見

 哈勞社發(fā)[2005]46號(hào)

     在推進(jìn)國(guó)有企業(yè)改制過程中，為有效維護(hù)企業(yè)和職工的合法權(quán)益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展，根據(jù)國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就國(guó)有企業(yè)改制過程中職工醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的有關(guān)問題，提出如下處理意見：
   
    一、改制后有存續(xù)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的處理
  
   （一）已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，原企業(yè)職工被聘用上崗的，企業(yè)繼續(xù)按照現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
  
   （二）未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，要按照《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府令[2000]第59號(hào)）的規(guī)定，為職工辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
  
   （三）參加醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)退休人員超過在職職工36%的，還要按照《哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈哈爾濱市困難企業(yè)和靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定（試行）〉的通知》（哈政發(fā)[2004]9號(hào)）的規(guī)定，由企業(yè)為超比例退休人員逐月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
   
   （四）職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療救助。大額醫(yī)療救助金由企業(yè)按每人每月2.5元、職工個(gè)人按每人每月2.5元繳納。
  
     二、改制后無存續(xù)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的處理
  
   （一）原企業(yè)已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，職工與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后，其重新就業(yè)的用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，可辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)；新的用人單位未參加醫(yī)療保險(xiǎn)或個(gè)人沒有再就業(yè)的，可參照靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其達(dá)到法定退休年限時(shí)，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
   
    （二）原企業(yè)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，職工與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后，其重新就業(yè)的用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，可由新的用人單位辦理參保手續(xù)；新的用人單位未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工應(yīng)當(dāng)待新的用人單位辦理參保時(shí)，隨新的用人單位參保；沒有再就業(yè)的，可參照靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定參保。
 
    （三）原內(nèi)部退養(yǎng)人員交由市企業(yè)職工托管服務(wù)中心管理（以下簡(jiǎn)稱托管中心）的，其至法定退休年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年企業(yè)職工平均工資為基數(shù)，并考慮社會(huì)平均工資增長(zhǎng)因素，由企業(yè)按7.5%、職工個(gè)人按2%的比例一次性向托管中心繳納到法定退休年限后，再由托管中心逐月向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心繳納。企業(yè)職工平均工資低于社會(huì)平均工資60%的，按60%計(jì)算。
  
   （四）已與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系并協(xié)議保留醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由托管中心管理的人員，其基本醫(yī)療保費(fèi)由企業(yè)一次性向托管中心繳納到法定退休年限。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年社會(huì)平均工資60%為基數(shù)，并考慮社會(huì)平均工資增長(zhǎng)因素，由企業(yè)按7.5%、職工個(gè)人按2%的比例向托管中心繳納后，再由托管中心逐月向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心繳納。
  
   （五）企業(yè)改制時(shí)將退休人員移交托管中心后，2003年12月9日以前改制方案已經(jīng)職代會(huì)或職工大會(huì)討論通過的企業(yè)，以上年全市退休人員醫(yī)療費(fèi)平均實(shí)際支出水平為基數(shù)，為退休人員一次性繳足至70周歲（已達(dá)到或超過70周歲的按后延5年計(jì)算）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2003年12月9日以后經(jīng)市政府國(guó)資委批準(zhǔn)改制方案的企業(yè)，由企業(yè)以上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，按9.5%的比例為退休工資一次性繳足至70周歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
 
    （六）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工必須參加大額醫(yī)療救助。大額醫(yī)療救助金由企業(yè)按每人每月2.5元，職工個(gè)人按每人每月2.5元繳納。其達(dá)到法定退休年限后，由個(gè)人按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳納大額醫(yī)療救助金。其中，2003年12月9日以前改制方案已經(jīng)職代會(huì)或職工大會(huì)討論通過的企業(yè)，退休人員大病統(tǒng)籌金由企業(yè)按每人每月2.5元、個(gè)人按每人每月2.5元繳納到70周歲（已達(dá)到或超過70周歲的按后延5年）后，再由本人按每人每月5元繼續(xù)繳納大額醫(yī)療救助金。
    退休人員大額醫(yī)療救助金連續(xù)繳納到不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)終止。
  
   （七）改制企業(yè)應(yīng)以本市建國(guó)前老工人、市以上勞動(dòng)模范上年人均補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)，為本企業(yè)建國(guó)前老工人、市以上勞動(dòng)模范向托管中心一次性繳納10年的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。建國(guó)前老工人、市以上勞動(dòng)模范按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定住院就醫(yī)時(shí)的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，由托管中心在個(gè)人帳戶不足支付的情況下，按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。
  

    三、關(guān)于改制企業(yè)職工患重病、絕癥的界定
   
    企業(yè)可把癱瘓、癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)等符合完全喪失勞動(dòng)能力的職工列為重病、絕癥合并處理。對(duì)符合上述條件并與企業(yè)解除原勞動(dòng)關(guān)系的職工，由企業(yè)按不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的100%增加醫(yī)療補(bǔ)助。
  
     四、企業(yè)改制后有存續(xù)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)關(guān)系的處理
  
   （一）已參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，按《哈爾濱市貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉的實(shí)施意見》規(guī)定的行業(yè)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)比例，為全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷職工按《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。
    
   （二）未參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，要按《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定為職工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)。
   
    五、企業(yè)改制后無存續(xù)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)關(guān)系的處理
  
   （一）已參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，參保后發(fā)生的工傷，經(jīng)勞動(dòng)保障部門認(rèn)定并被評(píng)為1—4級(jí)傷殘的，其工傷保險(xiǎn)待遇按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付。
 
   （二）已參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，參保前發(fā)生的工傷，應(yīng)將1—4級(jí)享受傷殘津貼和按工殘辦理了退休手續(xù)的工傷職工的各項(xiàng)費(fèi)用，一次性繳納給工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付，具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)為：
  
     1、因工或患職業(yè)病的傷殘職工，其傷殘醫(yī)療費(fèi)分別按本市上年同類人員人均醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算到余命年。
 
     2、喪葬補(bǔ)助金按《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條（一）款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留。
 
     3、傷殘津貼按《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條（二）款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算到法定退休年齡。領(lǐng)取傷殘津貼并達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)的，如享受養(yǎng)老待遇低于傷殘津貼，按實(shí)際差額預(yù)留到余命年。
  
     4、護(hù)理費(fèi)按《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算到余命年。
  
     5、供養(yǎng)親屬撫恤金按《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條（二）款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算到余命年（不滿18歲的計(jì)算到18歲）。經(jīng)供養(yǎng)親屬提出申請(qǐng)，可以一次性支付供養(yǎng)親屬撫恤金，同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
  
   （三）被評(píng)為5—10級(jí)的工傷職工，沒有達(dá)到法定退休年齡的，可根據(jù)《黑龍江省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》的規(guī)定解除勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)，按省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性的醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性的傷殘補(bǔ)助金。被評(píng)為5—10級(jí)達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)的工傷職工，傷殘醫(yī)療費(fèi)可由用人單位根據(jù)工傷職工實(shí)際情況協(xié)商一次性解決。被評(píng)為5—6級(jí)沒有達(dá)到法定退休年齡本人不申請(qǐng)一次性處理的工傷職工，可參照上述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留。
  
   （四）無存續(xù)的改制企業(yè)，沒有參加工傷保險(xiǎn)的，工傷職工的各項(xiàng)費(fèi)用，可參照上述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留后交給托管部門管理，也可由企業(yè)與工傷職工協(xié)商一次性處理。
  
   （五）輔助器具、住院伙食補(bǔ)助等費(fèi)用，由用人單位根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況按國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)商一次性解決。