關(guān)于印發(fā)《蚌埠市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》和《蚌埠市工傷保險(xiǎn)康復(fù)管理試行辦法》的通知
發(fā)布文號：蚌勞社〔2009〕98號
各有關(guān)單位：
　為加強(qiáng)和完善工傷保險(xiǎn)管理工作，現(xiàn)將《蚌埠市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》和《蚌埠市工傷保險(xiǎn)康復(fù)管理試行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　　               二○○九年八月十九日

  蚌埠市工傷保險(xiǎn)康復(fù)管理試行辦法

　　為保障工傷職工合法權(quán)益，推進(jìn)和規(guī)范工傷保險(xiǎn)康復(fù)管理工作，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡稱《條例》)、《安徽省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》和《蚌埠市貫徹實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉的意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。
　　一、工傷康復(fù)定義和原則
　　(一)本辦法所稱工傷康復(fù)包含醫(yī)療康復(fù)(含康復(fù)檢查和一次性康復(fù)輔助器具裝配)和初步職業(yè)康復(fù)，是指綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理等方法，使工傷職工恢復(fù)或部分恢復(fù)肢體、器官功能和智能，提高生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的過程。
　　(二)工傷保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持"先治療康復(fù)、后鑒定補(bǔ)償"的原則。
　　對具備康復(fù)價(jià)值的工傷職工，康復(fù)工作應(yīng)及早介入。對以功能損害為主的工傷康復(fù)對象，應(yīng)在其傷病情相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。當(dāng)康復(fù)對象的生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力恢復(fù)至相對穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，存在功能障礙、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
　　二、工傷康復(fù)管理
　　市勞動(dòng)保障行政部門主管全市工傷康復(fù)工作，負(fù)責(zé)制訂工傷康復(fù)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)定以及對工傷康復(fù)費(fèi)用的使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。
　　市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱"市醫(yī)保中心"）負(fù)責(zé)編制年度工傷康復(fù)工作方案，負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；具體組織實(shí)施工傷康復(fù)，以及工傷康復(fù)費(fèi)用的支出計(jì)劃制訂、核撥、結(jié)算及其他業(yè)務(wù)。
　　市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)確認(rèn)康復(fù)對象和康復(fù)期限，并定期對康復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。
　　工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定工傷人員康復(fù)方案。工傷醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合需轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期康復(fù)的職工辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
　　用人單位應(yīng)按本辦法規(guī)定，極積配合做好工傷職工的康復(fù)工作。
　　三、康復(fù)對象的確認(rèn)
　　(一)工傷職工有下列情形之一的，可確認(rèn)為具有康復(fù)價(jià)值：
　　1、工傷類別為顱腦外傷或外圍神經(jīng)損傷，脊柱損傷、骨關(guān)節(jié)損傷或截肢、燒傷，尚在停工留薪期內(nèi)但傷情相對穩(wěn)定，需早期介入康復(fù)治療的；
　　2、停工留薪期滿后勞動(dòng)能力鑒定為一至六級，經(jīng)評價(jià)具有康復(fù)效果的；
　　3、舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)評價(jià)具有康復(fù)效果的；
　　4、其他符合國家、省規(guī)定工傷康復(fù)情形的。
　　(二)工傷康復(fù)對象確認(rèn)程序：
　　1、已參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工、用人單位、市醫(yī)保中心、工傷職工經(jīng)治醫(yī)院均可提出康復(fù)申請，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家確認(rèn)。未參加工傷保險(xiǎn)的由工傷職工或用人單位向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請確認(rèn)。申請時(shí)須提供以下資料：
　　(1)填報(bào)《蚌埠市工傷康復(fù)治療申請(審批)表》一式四份；
　　(2)《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件；
　　(3)工傷醫(yī)療診斷證明或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件；
　　(4)本人身份證原件及復(fù)印件和近期1寸照片4張。
　　2、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理申請材料后15日內(nèi)，根據(jù)工傷職工的相關(guān)醫(yī)療診斷證明及檢查報(bào)告，依據(jù)《安徽省工傷康復(fù)許可規(guī)定》對工傷職工的康復(fù)資格、康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)，并將確認(rèn)結(jié)論書告知申請工傷康復(fù)的單位或個(gè)人。
　　四、工傷康復(fù)期與待遇
　　(一)工傷康復(fù)期限
　　1、工傷康復(fù)期限根據(jù)工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小確定，一般輕、中度患者住院康復(fù)時(shí)間不超過3個(gè)月；重度或者特別嚴(yán)重患者不超過6個(gè)月。
　　2、工傷職工在停工留薪期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)的，其工傷康復(fù)期與停工留薪期合并計(jì)算，并按照停工留薪期相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
　　3、康復(fù)職工在康復(fù)期內(nèi)每2個(gè)月應(yīng)進(jìn)行康復(fù)效果評估，效果不明顯的，應(yīng)結(jié)束康復(fù)。
　　4、對超過康復(fù)期限而仍具有康復(fù)價(jià)值的，由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)填寫《工傷康復(fù)延期申請表》，報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后可延期康復(fù)，延期時(shí)間由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。
　　(二)工傷職工在工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，符合《條例》、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和物價(jià)部門核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)的由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的由用人單位承擔(dān)。
　　職工工傷康復(fù)期間享受停工留薪期待遇。
　　(三)工傷職工康復(fù)治療原則上應(yīng)在本市康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。但因受當(dāng)?shù)乜祻?fù)設(shè)施、技術(shù)限制，需轉(zhuǎn)往外地的，應(yīng)由用人單位、職工或其直系親屬提出申請，填寫《蚌埠市工傷康復(fù)轉(zhuǎn)診表》，康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，報(bào)市醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)診。符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，其交通、伙食補(bǔ)貼按照本市機(jī)關(guān)事業(yè)單位一般工作人員因工出差標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金支付。未經(jīng)批準(zhǔn)到外地進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
　　(四)康復(fù)終結(jié)后，工傷職工應(yīng)參加勞動(dòng)能力鑒定并按相應(yīng)等級享受工傷保險(xiǎn)待遇。對拒不接受鑒定的，按《條例》第四十條的規(guī)定執(zhí)行。
　　五、工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
　　(一)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格由市勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，其必須具備進(jìn)行工傷康復(fù)的基本設(shè)施、場地、人才、技術(shù)等條件，符合《蚌埠市工傷保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》的要求。具體條件見附件。
　　本市已取得蚌埠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意承擔(dān)工傷康復(fù)服務(wù)的，向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請，經(jīng)審核認(rèn)定后，與市醫(yī)保中心簽訂《蚌埠市工傷保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，方可提供工傷康復(fù)服務(wù)。
　　(二)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并在工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)公示。
　　市醫(yī)保中心對工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)實(shí)行年度考評，定期、不定期開展康復(fù)治療效果評定和工傷康復(fù)服務(wù)管理檢查，根據(jù)年度檢查結(jié)果并依據(jù)協(xié)議條款結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。
　　工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向市勞動(dòng)保障部門和市醫(yī)保中心報(bào)告康復(fù)對象的康復(fù)進(jìn)展情況。
　　(三)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在勞動(dòng)保障行政部門及市醫(yī)保中心的監(jiān)督指導(dǎo)下，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和物價(jià)部門核定的工傷康復(fù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　(四)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對所有康復(fù)對象應(yīng)建立康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程。康復(fù)檔案包括：康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)治療處方、康復(fù)實(shí)施人、康復(fù)實(shí)施時(shí)間、康復(fù)次數(shù)、經(jīng)康復(fù)對象本人簽字的康復(fù)執(zhí)行單、康復(fù)前價(jià)值評估、康復(fù)中價(jià)值評定和康復(fù)后評價(jià)。
　　六、工傷康復(fù)費(fèi)用使用和管理
　　(一)工傷保險(xiǎn)康復(fù)費(fèi)用的使用和管理按《蚌埠市工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理使用辦法》執(zhí)行，用于下列支出：
　　1、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)，包括康復(fù)檢查、功能評定和康復(fù)治療費(fèi)用、康復(fù)人員一次性康復(fù)器具費(fèi)等；
　　2、康復(fù)人員的交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)；
　　3、職業(yè)康復(fù)費(fèi)；
　　4、經(jīng)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門認(rèn)定的工傷康復(fù)業(yè)務(wù)所需的其他費(fèi)用；
　　5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。
　　(二)在工傷康復(fù)期間，康復(fù)對象因下列情況之一發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
　　1、生活用品費(fèi)用；
　　2、非因工傷（病）及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
　　3、非工傷康復(fù)期的費(fèi)用；
　　4、故意加重殘情或拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
　　5、違法犯罪、醉酒所致傷病發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
　　6、未經(jīng)審批的工傷職工所發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用；
　　7、不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他費(fèi)用。
　　(三)經(jīng)核準(zhǔn)后發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，由市醫(yī)保中心按照國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。每季度按核定康復(fù)總費(fèi)用金額的90%撥付，其余10%結(jié)合服務(wù)質(zhì)量考核情況年終兌現(xiàn)。
　　七、相關(guān)責(zé)任
　　(一)經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對象的工傷職工拒不接受康復(fù)治療的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。
　　工傷職工康復(fù)期間，用人單位拒絕配合的，由用人單位承擔(dān)符合有關(guān)規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用。
　　康復(fù)終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用全部由康復(fù)對象承擔(dān)。
　　(二)工傷康復(fù)期（含康復(fù)延期）終結(jié)，康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不及時(shí)為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用全部由康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
　　(三)工傷職工符合本辦法規(guī)定的條件，單位或工傷經(jīng)治醫(yī)院拒不轉(zhuǎn)送康復(fù)對象到工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)檢查和治療的，由單位或工傷經(jīng)治醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)接受早期介入康復(fù)之日起發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用。
　　(四)市醫(yī)保中心、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工或者其直系親屬違反有關(guān)規(guī)定的，按《條例》第五十六條、第五十八條規(guī)定執(zhí)行。
　　八、其他
　　(一)本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
　　(二)本辦法從發(fā)布之日起實(shí)施。市轄三縣按照本辦法規(guī)定貫徹執(zhí)行。

　　附件：
　　蚌埠市工傷保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件

　　一、康復(fù)區(qū)域設(shè)置與規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)
　　1、設(shè)康復(fù)病房，床位數(shù)達(dá)到50張以上，病床凈使用面積6m2以上。
　　2、康復(fù)治療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到800m2，獨(dú)立設(shè)置功能評定室、運(yùn)動(dòng)治療室、理療室、作業(yè)治療室，兼設(shè)有語言治療室、康復(fù)支具室，中醫(yī)康復(fù)治療室和心理治療室可與其它臨床科室共設(shè)。
　　3、建筑設(shè)計(jì)符合下列要求：
　　（1）體現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)：門道有斜坡、能過輪椅；
　　（2）有安全防護(hù)設(shè)計(jì)：地面防滑，過道、廁所有扶手；
　　（3）地、墻、天頂設(shè)計(jì)便于管線安裝、維修及設(shè)備固定;
　　（4）通風(fēng)良好，有溫度、濕度調(diào)節(jié)裝置；
　　（5）室內(nèi)色彩、裝飾符合患者心理。
　　二、專業(yè)技術(shù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)
　　具備5名以上專職康復(fù)醫(yī)師（其中至少2名副高以上職稱），10名以上專職康復(fù)治療師（20%以上為康復(fù)專業(yè)大專或本科畢業(yè)），康復(fù)工程技師1名以上。
　　三、設(shè)備與器材標(biāo)準(zhǔn)
　　1、運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備：配備有系列訓(xùn)練用墊和床，肋木，姿式矯正鏡，常用規(guī)格的訓(xùn)練棍和球，常用規(guī)格的砂袋和啞鈴，墻拉力器，劃船器，手指肌訓(xùn)練器，股四頭肌訓(xùn)練器，前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，滑輪吊環(huán)，常用規(guī)格的拐杖，常用規(guī)格的助行器，助力平行木，訓(xùn)練用功率自行車，功能牽引網(wǎng)架，關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備器材，訓(xùn)練用扶梯，等速訓(xùn)練設(shè)備、步態(tài)分析儀等。
　　2、理療設(shè)備：低頻脈沖電療機(jī)，中頻治療儀，超短波治療機(jī)，紅外線治療機(jī)，紫外線治療機(jī)，磁療機(jī)，超聲波治療機(jī)，蠟療設(shè)備，制冰設(shè)備，頸椎牽引設(shè)備，腰椎牽引設(shè)備等。
　　3、作業(yè)治療設(shè)備：沙磨板，插板/插件，螺栓，訓(xùn)練用球類，日常生活訓(xùn)練用具，認(rèn)知功能訓(xùn)練用具，拼板，積木，橡皮泥，上肢懸吊帶，木工、金工用基本工具，編織用具等。
　　4、言語診療設(shè)備：錄音機(jī)或言語治療機(jī)，言語測評和治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用字畫板。
　　5、心理診療設(shè)備：心理治療常用的心理測驗(yàn)量表及用具等。
　　6、康復(fù)評定設(shè)備：關(guān)節(jié)功能評定裝置，肌力評定設(shè)備，平衡功能評定設(shè)備，步態(tài)評定設(shè)備，心肺功能及代謝功能測評設(shè)備，肌電圖及其它常用電診斷設(shè)備（可與其它臨床科室共用）。
　　7、康復(fù)工程：常用的低溫材料矯形器制作設(shè)備、工具、材料等。
　　四、康復(fù)診療項(xiàng)目
　　1、功能評定：能開展電生理診斷、感覺功能測評、認(rèn)知功能評定、心理測評、偏癱綜合功能測評、截癱綜合功能測評、語言功能評定、作業(yè)能力測評、功能獨(dú)立性評定、心肺功能測評等。
　　2、運(yùn)動(dòng)治療：能合理利用相應(yīng)技術(shù)和設(shè)施、器具，開展主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、矯正體操、手法促通治療、牽伸及牽引治療、平衡及步態(tài)訓(xùn)練等。
　　3、理療：能合理利用理療設(shè)備開展常見聲、光、電、磁等物理因子治療，冷熱療法（包括蠟療）。
　　4、作業(yè)治療：能開展感知覺訓(xùn)練、手與上肢功能訓(xùn)練、手與上肢畸形矯正、輔助器具使用指導(dǎo)、工藝療法、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、輪椅使用訓(xùn)練、上肢小型支具制作裝配等。
　　5、語言治療：開展常見言語交流障礙評定與治療。
　　6、心理治療：開展心理疏導(dǎo)、行為治療，認(rèn)知治療等。
　　7、康復(fù)支具室：能進(jìn)行假肢、矯形器訓(xùn)練及臨床常用低溫矯形器制作裝配等。