關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于實(shí)施新＜工傷保險(xiǎn)條例＞有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)》的通知

寧人社〔2011〕396號(hào)

各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、各有關(guān)單位：
     現(xiàn)將江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于實(shí)施新<工傷保險(xiǎn)條例>有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)》（蘇人社函〔2011〕166號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合南京市實(shí)際，就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
     一、關(guān)于《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定情形的工傷認(rèn)定問(wèn)題
     職工上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的，申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)應(yīng)提供公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)出具的《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》或者軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)等相關(guān)職能部門(mén)作出的事故責(zé)任認(rèn)定的法律文書(shū)。未提交相關(guān)事故責(zé)任認(rèn)定法律文書(shū)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人進(jìn)行補(bǔ)正。相關(guān)事故責(zé)任認(rèn)定法律文書(shū)未對(duì)事故當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)任劃分的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)可依法中止工傷認(rèn)定程序。
    二、關(guān)于工傷保險(xiǎn)先行支付的問(wèn)題
     （一）職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。工傷職工申請(qǐng)從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的，根據(jù)不同情況須提交以下證明材料：
    1、申請(qǐng)先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)的，需提交由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁部門(mén)裁決先予執(zhí)行的裁判文書(shū)和人民法院出具的執(zhí)行終止裁定書(shū)。
    2、申請(qǐng)先行支付其他工傷保險(xiǎn)待遇的，需提交生效的裁判文書(shū)（包括仲裁裁決書(shū)、仲裁調(diào)解書(shū)、民事判決書(shū)、民事調(diào)解書(shū)）和人民法院出具的執(zhí)行終止裁定書(shū)。
     （二）由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，工傷職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，并書(shū)面告知第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的情況。工傷職工需提交生效的民事判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)和人民法院出具的執(zhí)行終止裁定書(shū)。
     三、關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇支付口徑
     （一）從2011年1月1日起，職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
     （二）工傷職工經(jīng)三級(jí)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付。其中，城際間交通費(fèi)按實(shí)支付，未住院期間所需市內(nèi)交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天10元，食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每天150元，住院期間按住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，應(yīng)選擇普通公共交通工具出行，因傷情特殊需要選擇飛機(jī)、高鐵、動(dòng)車(chē)、火車(chē)軟席（軟座和軟臥）、輪船（一、二等艙）等非普通交通方式的，需報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
 （三）2011年1月1日以后認(rèn)定為工傷或視同工傷的工傷職工，一次性傷殘補(bǔ)助金及一次性工亡補(bǔ)助金按新《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中一次性工亡補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)按照工亡事故發(fā)生時(shí)的上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入執(zhí)行。
 （四）用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，在用人單位按照規(guī)定全員足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。用人單位登記注冊(cè)時(shí)間早于2004年1月1日的，應(yīng)從2004年1月1日起全員足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金；用人單位登記注冊(cè)時(shí)間在2004年1月1日之后的，應(yīng)從登記注冊(cè)之日起全員足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金。
     （五）工傷保險(xiǎn)待遇支付涉及“上年度職工平均工資”和“當(dāng)?shù)厝丝谄骄�預(yù)期壽命”的，按統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
     四、過(guò)去市有關(guān)規(guī)定與本通知有抵觸的，按本通知執(zhí)行。今后國(guó)家和省、市政府有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
     附件：《關(guān)于實(shí)施新工傷保險(xiǎn)條例有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)》（蘇人社函〔2011〕166號(hào)）
 南京市人力資源和社會(huì)保障局
二О一一年十一月三日