威海市關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)報(bào)告制度的通知

各市區(qū)、高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市直各參保單位、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
    為加大工傷保險(xiǎn)工作管理力度，提高工傷保險(xiǎn)基金的使用效率，切實(shí)保障參保單位和職工的切身利益，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)報(bào)告制度的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
    一、工傷保險(xiǎn)報(bào)告制度包括工傷事故報(bào)告制度、大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)告制度和住院時(shí)間報(bào)告制度。
   （一）工傷事故報(bào)告制度：職工發(fā)生工傷事故后，參保單位、職工本人或其近親屬、工會(huì)組織應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）報(bào)告。其中，對(duì)發(fā)生死亡或一次致2人以上重傷的事故，參保單位應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。此外，參保單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)書(shū)面提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次接診工傷職工后，也要于24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并將受傷職工有關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。
  （二）大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)告制度：工傷職工住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告；此后住院醫(yī)療費(fèi)用每增加2萬(wàn)元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告1次。
  （三）住院時(shí)間報(bào)告制度：工傷職工住院滿20日的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位應(yīng)于當(dāng)日向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。此后職工住院每增加10日，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告1次。
    二、報(bào)告內(nèi)容包括:職工所入醫(yī)院名稱(chēng)、入院日期、科別、床號(hào)、醫(yī)療費(fèi)用金額、住院時(shí)間、預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用金額及住院時(shí)間等。報(bào)告形式：電話快報(bào)、電子信箱快報(bào)等（各市區(qū)及兩開(kāi)發(fā)區(qū)報(bào)告電話及電子信箱見(jiàn)附件）。
    三、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每周安排工作人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，核實(shí)工傷職工身份、了解事故經(jīng)過(guò)和審查工傷醫(yī)療費(fèi)用使用等基本情況。
    四、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行檢查。對(duì)檢查出的的違規(guī)情況將給予通報(bào)等相應(yīng)處理。對(duì)亂處方、大處方等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
    五、本通知自2011年10月1日起執(zhí)行。
附件：各市區(qū)及兩開(kāi)發(fā)區(qū)報(bào)告電話及電子信箱

威海市人力資源和社會(huì)保障局

二〇一一年九月二十九日

附件：各市區(qū)及兩開(kāi)發(fā)區(qū)工傷保險(xiǎn)報(bào)告電話及電子信箱

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 文登報(bào)告電話: 8476809；電子信箱：wd8476809@126.com
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