北京市   區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局

工 傷 認(rèn) 定 中 止 通 知 書(shū)

編號(hào)：

               :

    本機(jī)關(guān)于      年      月   日收到你單位（個(gè)人）送交的關(guān)于    的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料，因               ，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條（三）款規(guī)定，中止工傷認(rèn)定決定。

年   月   日

 注：本決定書(shū)一式四份，人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。