北京市   區（縣）人力資源和社會保障局

工 傷 認 定 終 止 決 定 書

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    本機關于      年      月   日收到你單位（個人）送交的關于    的工傷認定申請材料，因               ，依據《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規定》第十二條規定，終止工傷認定決定。

年   月   日