關(guān)于印發(fā)《江西省本級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理暫行辦法》的通知

贛社保中心函〔2011〕85號(hào)

省本級(jí)參保單位、省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

      根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整我省醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)封閉運(yùn)行管理的通知》（贛人社字[2010]506號(hào)）和《江西省本級(jí)基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（贛人社發(fā)[2011]22號(hào)）等規(guī)定，我們制定了《江西省本級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心    二〇一一年六月二十七日

江西省本級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理暫行辦法

第一條  為加強(qiáng)省本級(jí)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）、省人民政府《江西省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》（江西省人民政府令第132號(hào)）、省人力資源和社會(huì)保障廳《江西省省本級(jí)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（贛人社發(fā)[2011]22號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定，制定本辦法。

第二條  在省本級(jí)參加工傷保險(xiǎn)的單位按照省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省社保中心）核定的本單位職工工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

用人單位首次參保的，繳費(fèi)費(fèi)率根據(jù)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定。行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為一類(lèi)行業(yè)0.5%，二類(lèi)行業(yè)1.0%，三類(lèi)行業(yè)2.0%。實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)管理，以后年度根據(jù)用人單位上年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用和工傷發(fā)生率等情況，確定當(dāng)年工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率。

第三條  用人單位應(yīng)在職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起24小時(shí)內(nèi)將事故發(fā)生的簡(jiǎn)要情況以及救治情況（救治醫(yī)院、住院床號(hào)）電話報(bào)省社保中心，并在48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《省本級(jí)職工工傷事故情況快報(bào)表》（表1）報(bào)省社保中心。

第四條  職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定后，用人單位到省社保中心辦理工傷職工登記，填寫(xiě)《省本級(jí)工傷（亡）職工登記表》（表2），并提供以下材料：

1、工傷職工居民身份證及復(fù)印件；

2、認(rèn)定工傷決定書(shū)；

3、工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

職工因工死亡的，還應(yīng)提供死亡證明材料。

第五條  職工發(fā)生工傷或被診斷、鑒定為職業(yè)病后，應(yīng)在簽訂省本級(jí)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，等傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的職工，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定需要繼續(xù)治療的，在當(dāng)?shù)剡x擇一所縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并報(bào)省社保中心審核。

工傷職工因傷情需要到省外就醫(yī)的，由原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，用人單位填寫(xiě)《省本級(jí)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表3），報(bào)省社保中心批準(zhǔn)。

第六條  治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)工傷認(rèn)定后，在省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合上述“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，由省社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間即時(shí)結(jié)算。在非省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，到省社保中心作零星報(bào)銷(xiāo)處理。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用，經(jīng)省社保中心審核確認(rèn)后，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

用人單位申請(qǐng)工傷醫(yī)療待遇時(shí)，填寫(xiě)《省本級(jí)工傷醫(yī)療待遇情況表》（表4），同時(shí)提供以下材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確傷害部位和傷害程度的診斷證明；工傷救治醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、門(mén)診處方、出院小結(jié)、費(fèi)用清單。

涉及第三人責(zé)任的，申請(qǐng)醫(yī)療待遇時(shí)還需提供以下法律文書(shū)：

1、屬于交通事故的，需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、《交通事故民事賠償調(diào)解書(shū)》；

2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供《民事判決書(shū)》或《民事調(diào)解書(shū)》等證明材料；

省社保中心根據(jù)民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)超出部分予以補(bǔ)足。

第七條  工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

第八條  工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，到省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置（更換），由用人單位或工傷職工填寫(xiě)《省本級(jí)工傷配置（更換）輔助器具費(fèi)用表》（表5），經(jīng)省社保中心審核確認(rèn)后，憑輔助器具配置發(fā)票從工傷保險(xiǎn)基金支付。

第九條  省社保中心根據(jù)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、本人繳費(fèi)工資，核定一次傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)，填寫(xiě)《省本級(jí)傷殘待遇情況表》（表6），并按核定數(shù)額支付至指定的銀行帳號(hào)，一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)從作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的次月起按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，省社保中心根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)按照《江西省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》執(zhí)行。

工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，省社保中心根據(jù)用人單位提供的工傷職工基本養(yǎng)老金待遇審批表，填寫(xiě)《省本級(jí)傷殘待遇情況表》（表6），由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

第十條   職工因工死亡的，其近親屬領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷死亡的，其近親屬領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。一至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿死亡的，其近親屬領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計(jì)發(fā)。

職工近親屬領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金的，按照法定繼承順序，由第一順序繼承人領(lǐng)取，沒(méi)有第一順序繼承人的，由第二順序繼承人領(lǐng)取，依此類(lèi)推。

用人單位申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，填寫(xiě)《省本級(jí)工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金情況表》（表7），并提供以下材料：

1、被供養(yǎng)人居民身份證復(fù)印件或戶口簿；

2、與工亡職工關(guān)系證明；

3、完全喪失能力的，提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

4、街道（社區(qū)）辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的被供養(yǎng)人無(wú)生活來(lái)源的證明；

5、在校學(xué)生學(xué)籍證明、被供養(yǎng)人生存證明；

6、孤兒、孤寡老人需提供民政部門(mén)相關(guān)證明。

上述第4、5、6項(xiàng)資料每年3月1日前報(bào)省社保中心復(fù)核。未進(jìn)行復(fù)核的，停發(fā)供養(yǎng)親屬撫恤金。

第十一條  職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位未參加工傷保險(xiǎn)或用人單位拒不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，以及由第三人原因造成的工傷，第三人不支付工傷保險(xiǎn)待遇或無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。省社保中心有權(quán)向用人單位或第三人追償先行支付費(fèi)用，具體辦法按國(guó)家和省有關(guān)文件執(zhí)行。

第十二條  本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，經(jīng)省社保中心審核后，符合規(guī)定的一次性待遇，從受理之日起15日內(nèi)支付至享受人員指定的銀行賬戶。長(zhǎng)期待遇于每月25日前支付至享受人員指定賬戶。

第十三條  本辦法由省社保中心負(fù)責(zé)解釋。

第十四條  本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。