江西省
吉安市工傷認(rèn)定操作規(guī)程
關(guān)于印發(fā)《吉安市工傷認(rèn)定操作規(guī)程》的通知
吉人社發(fā)〔2012〕8號(hào)
各縣(市、區(qū))、井開區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》和國(guó)家有關(guān)工傷認(rèn)定的政策法規(guī),進(jìn)一步規(guī)范我市工傷認(rèn)定工作,結(jié)合我市實(shí)際制定了《吉安市工傷認(rèn)定操作規(guī)程》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇一二年四月九日
第一章 總則
第一條 本規(guī)程適用于一般工傷案件的認(rèn)定工作,用于指導(dǎo)、規(guī)范全市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的工傷認(rèn)定工作,不作為對(duì)外具有普遍約束力的規(guī)范性文件。
第二章 受理前的準(zhǔn)備
第二條 接待好工傷認(rèn)定申請(qǐng)人。安排相對(duì)固定的人員負(fù)責(zé)接待工作,接待時(shí)要詳細(xì)了解申請(qǐng)人反映的事項(xiàng)是否屬于需要工傷認(rèn)定的事項(xiàng),如是否存在勞動(dòng)關(guān)系,是否超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效,是否屬于本地管轄等,從而初步判斷是否需要走工傷認(rèn)定程序。不需要走工傷認(rèn)定程序的,先口頭告知申請(qǐng)人,如申請(qǐng)人堅(jiān)持要申請(qǐng)工傷認(rèn)定,或者需要走工傷認(rèn)定程序的,則向其發(fā)放《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》。
第三條 指導(dǎo)填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。接待人員應(yīng)準(zhǔn)確把握《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》的填表說明,詳細(xì)地向申請(qǐng)人講解《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》的填寫要求,對(duì)平時(shí)容易填錯(cuò)的欄目要做重點(diǎn)講解。比如用人單位同意認(rèn)定為工傷的,則提醒申請(qǐng)人要求用人單位在“用人單位意見”欄填“所填內(nèi)容屬實(shí),同意認(rèn)定為工傷”。
第四條 告知申請(qǐng)人需提交的材料。除《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》外,一般還要提交下列材料:
(一)勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
工傷認(rèn)定人員一般可直接判定用人單位與受傷害職工是否存在勞動(dòng)關(guān)系,但如職工個(gè)人與用人單位因是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議,勞動(dòng)關(guān)系問題不好判斷的,則要求申請(qǐng)人先申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁確認(rèn)是否存在勞動(dòng)關(guān)系,確認(rèn)后再憑生效的仲裁裁決書或法院判決書申請(qǐng)工傷認(rèn)定;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
(三)受傷害職工的有效身份證明;
(四)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(個(gè)人申報(bào)的不必提供);
(五)兩人以上的證人證言;
有下列不同情形的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:
(一)用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的,提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明;
(二)工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的,提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報(bào)告書;
(三)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院判決書或者其他有效證明;
(四)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安機(jī)關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;
(五)由于交通事故引起的傷亡事故,提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;
(六)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明及相關(guān)材料。
(七)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,提交事發(fā)地縣級(jí)以上有關(guān)部門出具的有效證明;
(八)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;
(九)近親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,提交有效的近親屬關(guān)系證明;
(十)工會(huì)組織代表為傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,提交工會(huì)介紹信和辦理人的身份證明。
上述材料須提交原件,提供復(fù)印件的應(yīng)要原件制發(fā)單位核驗(yàn)后署名“屬實(shí)”并加蓋公章。
第三章 受理
第五條 管轄范圍。凡我市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的職工或者雇工(以下稱職工,不包括公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理單位工作人員)因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,均可提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
中央、省屬以及在省級(jí)注冊(cè)的駐我市用人單位原則上向省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,省人保廳個(gè)案授權(quán)的除外。
未在我市注冊(cè)但生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在我市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位,在注冊(cè)地參加了工傷保險(xiǎn)的,在用人單位注冊(cè)地申請(qǐng)工傷認(rèn)定,如未參加工傷保險(xiǎn)或在我市境內(nèi)參加了工傷保險(xiǎn)則可向我市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
非法用工單位的職工和用人單位使用的童工,受到事故傷害或患職業(yè)病的,不進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查核實(shí)后,依法進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第六條 受理時(shí)限。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門自身原因,如組織調(diào)解、要求申請(qǐng)人先仲裁確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系等,造成超過1年時(shí)限的,應(yīng)視為在時(shí)限內(nèi)。
第七條 審查材料。收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核,材料不完整的,應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
第四條所列申請(qǐng)人需要提供的材料中,工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、傷情證明材料是法定必須提供的材料,申請(qǐng)人若未提供,可以作為不予受理的依據(jù);其他材料是根據(jù)案情情況要求申請(qǐng)人提供的材料,可以要求申請(qǐng)人提供,申請(qǐng)人無法提供時(shí),一般不要作為不予受理的依據(jù)。
第八條 作出受理(或不受理)決定。
申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料符合要求,屬于管轄范圍且在受理時(shí)限內(nèi)的,應(yīng)當(dāng)在收到材料后15日內(nèi)作出受理的決定,出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》。
申請(qǐng)人補(bǔ)正后仍無法提交符合要求的申請(qǐng)材料,或不屬于管轄范圍,或超過受理時(shí)限的,應(yīng)當(dāng)在收到材料后15日內(nèi)作出不予受理的決定,出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。
第四章 工傷調(diào)查
第九條 受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,對(duì)事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確、勞資雙方無爭(zhēng)議的,一般進(jìn)行書面審理,不進(jìn)行實(shí)地調(diào)查;對(duì)比較復(fù)雜,從所提供的材料無法得出準(zhǔn)確結(jié)論的,可以根據(jù)需要對(duì)事故傷害等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
對(duì)爭(zhēng)議較大,可能引發(fā)行政復(fù)議或行政訴訟的案件,單位分管領(lǐng)導(dǎo)要親自協(xié)調(diào),集中單位精干力量開展調(diào)查,進(jìn)行重點(diǎn)攻堅(jiān)。
第十條 進(jìn)行調(diào)查核實(shí),應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行,并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。
第十一條 工傷調(diào)查人員,可以進(jìn)行以下調(diào)查核實(shí)工作:
(一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng);
(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;
(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。調(diào)查核實(shí)工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 調(diào)查詢問的對(duì)象和內(nèi)容主要包括:
(一)受傷害職工,向其做調(diào)查筆錄,詳細(xì)了解入職時(shí)間、工種、工作職責(zé)、工作時(shí)間、工資、受傷害過程、治療等情況;
(二)用人單位負(fù)責(zé)人,調(diào)查單位對(duì)受傷害職工勞動(dòng)關(guān)系問題、受傷害過程、是否同意認(rèn)定為工傷等問題的態(tài)度;
(三)用人單位勞資管理人員,調(diào)查受傷害職工入職時(shí)間、工作崗位、工作職責(zé)、工作時(shí)間、考勤管理、工資、受傷害過程等;
(四)受傷害職工所在的車間(班組)負(fù)責(zé)人和同事,調(diào)查其本人的基本情況、與受傷害職工的關(guān)系、共事時(shí)間、受傷害職工的工作崗位和職責(zé)、工作流程等;
(五)現(xiàn)場(chǎng)目擊證人,調(diào)查事發(fā)過程及其他情況;
(六)其他知情人,調(diào)查其知道的有關(guān)情況。
第十三條 調(diào)查時(shí)要分開調(diào)查,即每份調(diào)查筆錄調(diào)查一人,調(diào)查時(shí)其他人不能在場(chǎng)。
第十四條 工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):
(一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個(gè)人隱私;
(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。
第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以根據(jù)工作需要,委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
第十六條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù),依法作出工傷認(rèn)定決定。
第十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),對(duì)申請(qǐng)人提供的符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書,不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國(guó)家規(guī)定的要求和格式的,可以要求出具證據(jù)部門重新提供。
第十八條 根據(jù)《江西省工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)使用辦法》(贛勞社醫(yī)〔2004〕13號(hào))的有關(guān)規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)的調(diào)查取證所必須的費(fèi)用,包括調(diào)查取證交通費(fèi)、差旅費(fèi);攝像、拍攝費(fèi)用;資料復(fù)印、復(fù)制費(fèi)用;行政復(fù)議、行政訴訟等費(fèi)用,按進(jìn)行工傷認(rèn)定工作實(shí)際發(fā)生額從工傷保險(xiǎn)基金中支付,支付額度最高不超過當(dāng)年征收工傷保險(xiǎn)基金總額的2%。
第五章 作出決定
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定;對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。《工傷認(rèn)定決定書》或《不予工傷認(rèn)定決定書》式樣見附件1、附件2。
受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止,并書面通知申請(qǐng)人。
第二十條 《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》是具有行政約束力的法律文書,應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員認(rèn)真填寫,不能交由申請(qǐng)人填寫。
第六章 送達(dá)
第二十一條 審查申請(qǐng)人遞交的材料后,需要補(bǔ)正材料的,當(dāng)面或5個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)正材料告知書》。
第二十二條 作出工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理或者不予受理決定后,在5個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理通知書》或《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理通知書》。
第二十三條 對(duì)受理的工傷認(rèn)定案件,根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的,在作出受理決定后10個(gè)工作日內(nèi)向用人單位送達(dá)《工傷認(rèn)定限期舉證通知書》。
第二十四條 有中止情形的,在作出工傷認(rèn)定時(shí)限中止決定后5個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。
第二十五條 自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi),將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十六條 本章以上文書的送達(dá)參照民事訴訟法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行,并填寫《工傷認(rèn)定送達(dá)回證》。
第七章 歸檔
第二十七條 工傷認(rèn)定結(jié)束后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料,采取一案一件的方式歸檔,保存50年。
第八章 建立內(nèi)部的橫向?qū)徟鷧f(xié)調(diào)機(jī)制
第二十八條 工傷認(rèn)定工作政策性強(qiáng)、程序要求嚴(yán),各縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),成立由局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保科(股)、法規(guī)科(股)、勞關(guān)科(股)相關(guān)人員組成的工傷認(rèn)定小組或聯(lián)席會(huì)議,并明確1名局領(lǐng)導(dǎo)分管和2名以上工作人員具體經(jīng)辦。
工傷認(rèn)定小組或聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)討論研究本地重大、疑難的工傷認(rèn)定案件并作出工傷認(rèn)定決定。
第二十九條 要建立工傷認(rèn)定審批制度,在作出受理(或不受理)、認(rèn)定(或不認(rèn)定)決定前,由經(jīng)辦人員先提出處理意見,業(yè)務(wù)科(股)長(zhǎng)審核,局分管領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā),重大、疑難案件由局主要領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)。
第三十條 要建立工傷認(rèn)定人員首問責(zé)任制和過錯(cuò)責(zé)任追究制,健全工傷認(rèn)定規(guī)章制度,完善工傷認(rèn)定的申請(qǐng)受理和取證調(diào)查、案件討論、領(lǐng)導(dǎo)審批、作出工傷認(rèn)定決定的程序。
要嚴(yán)格依照工傷認(rèn)定的有關(guān)法律法規(guī)辦事,嚴(yán)格執(zhí)行工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真規(guī)范地做好工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理、工傷事實(shí)調(diào)查、作出工傷認(rèn)定決定、相關(guān)法律文書的送達(dá)、行政復(fù)議和行政訴訟等工作。
第三十一條 對(duì)當(dāng)事人意見不一致,案情復(fù)雜、糾紛爭(zhēng)議大,容易引起復(fù)議和訴訟的案件,事先應(yīng)征求上級(jí)業(yè)務(wù)部門或法制辦、法院的意見。
要認(rèn)真做好工傷案件的調(diào)解工作,對(duì)疑難和難以理賠的案件力求不通過工傷認(rèn)定途徑,而是要在切實(shí)維護(hù)用人單位和受傷害職工合法權(quán)益的基礎(chǔ)上,主動(dòng)通過調(diào)解方式解決問題。
第三十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第九章 建立市縣縱向的溝通管理機(jī)制
第三十三條 根據(jù)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求,工傷認(rèn)定原則上由市人力資源和社會(huì)保障行政部門作出決定。市人力資源和社會(huì)保障局具體作出市本級(jí)和吉州、青原、井開區(qū)工傷認(rèn)定決定,委托其他縣(市)人力資源和社會(huì)保障行政部門以市局的名義作出本轄區(qū)的工傷決定。
縣(市)人力資源和社會(huì)保障行政部門以吉安市人力資源和社會(huì)勞動(dòng)保障局的名義受理工傷認(rèn)定申請(qǐng),市局通過工傷認(rèn)定專用章編號(hào)和工傷認(rèn)定決定書編號(hào)的辦法來規(guī)范縣(市)工傷認(rèn)定工作。各縣(市)工傷認(rèn)定專用章編號(hào)和工傷認(rèn)定決定書編號(hào)見附件3。
第三十四條 要管好用好工傷認(rèn)定專用章,落實(shí)工作責(zé)任。凡因工作人員工作不認(rèn)真、程序不到位等人為因素引發(fā)行政復(fù)議和行政訴訟案件的,市局將通報(bào)批評(píng),并按規(guī)定扣減相關(guān)人力資源和社會(huì)保障行政部門本年度的目標(biāo)管理考評(píng)分?jǐn)?shù)。
第三十五條 工傷認(rèn)定的行政復(fù)議和行政訴訟的被申請(qǐng)人(告)是吉安市人力資源和社會(huì)保障局,縣(市)要積極配合市局做好應(yīng)答或應(yīng)訴工作。市局收到行政復(fù)議或行政訴訟的申請(qǐng)書后,應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)把有關(guān)材料傳真或派人送到所在縣(市)。縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到材料后,應(yīng)在3日內(nèi)將《行政復(fù)議答辯書》或《行政訴訟答辯狀》(同時(shí)發(fā)送電子郵件至rbfgk@ji’an.gov.com),并將《工傷認(rèn)定案卷》原件派專人送到市局法規(guī)宣傳科同時(shí)告知醫(yī)療保險(xiǎn)管理科,再由市局法宣科商醫(yī)保科制作成正式的法律文書在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交市政府法制辦、省人力資源和社會(huì)保障廳或法院。其中,行政訴訟案件由相關(guān)縣(市)人力資源和社會(huì)保障行政部門經(jīng)辦人員與市局人員一同出庭應(yīng)訴答辯。
第三十六條 按照省人保廳的要求,及時(shí)做好工傷認(rèn)定有關(guān)數(shù)據(jù)匯總上報(bào)工作。縣(市)每年6月底和12月底將《工傷認(rèn)定情況統(tǒng)計(jì)表》填好報(bào)市局醫(yī)療保險(xiǎn)管理科,市局匯總后報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳工傷保險(xiǎn)處。《工傷認(rèn)定情況統(tǒng)計(jì)表》見附件4。
附件:吉安市工傷認(rèn)定操作規(guī)程附件.doc