江蘇省關(guān)于實施《工傷保險條例》若干問題的處理意見

（蘇勞社醫(yī)[2005]6號）

各市勞動和社會保障局：

《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》(以下簡稱《實施辦法》)已經(jīng)頒布，將于2005年4月1日實施。現(xiàn)結(jié)合我省貫徹實施《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)的實際情況，對有關(guān)問題提出如下處理意見，請貫徹執(zhí)行。
一、原《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》(省政府令第162號)規(guī)定的省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，從2004年1月1日起由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。
二、有雇工的個體工商戶應(yīng)當從2004年1月1日起為全部雇工參加工傷保險二雇工在2004年1月1日以后發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，可以自《實施辦法》施行之日起一年內(nèi)向勞動保障行政部門申請工傷認定。
三、勞動保障行政部門對能初步證明職工與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)及符合工傷認定申請其他條件的申請，應(yīng)予受理。
四、受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的職工，在退休或者與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后提出王傷認定申請，未超過1年申報時效的，勞動保障行政部門應(yīng)當受理。
五、無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記二備案的單位職工受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，不作為工傷認定的對象。但勞動保障行政部門應(yīng)依申請判定其是否符合《條例》第十四條、第十五條、第十六條規(guī)定的情形。
六、用人單位使用的童工受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，不作為工傷認定的對象。但勞動保障行政部門應(yīng)依申請判定其是否符合《條例》第十四條、第十五條、第十六條規(guī)定的情形。
七、離、退休仍在工作的人員，不屬于《條例》調(diào)整的范圍。
八、在校學生到單位實習期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《條例》調(diào)整的范圍。
九、與原用人單位保留勞動關(guān)系的下崗、內(nèi)退職工和退養(yǎng)人員，自行到另一用人單位工作形成事實勞動關(guān)系，在另一用人單位受到事故傷害或者患職業(yè)病申請工傷認定的，勞動保障行政部門應(yīng)當受理。
十、《條例》第十四條規(guī)定的“工作時間”，應(yīng)是職工勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間以及加班加點的工作時間。
十一、《條例》第十四條規(guī)定的“工作場所”，既包括用人單位能夠?qū)�從事日常生產(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域。
十二、《條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害。
用人單位安排或組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因。用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動，不能作為工作原因。
職工利用工作之名吃喝玩樂或者從事涉及領(lǐng)導或個人私利的活動，不能作為工作原因。
十三、《條例》第十四條規(guī)定的“因工外出期間”，既包括職工受單位指派出差到外地，也包括職工根據(jù)工作性質(zhì)要求并經(jīng)單位授權(quán)自行決定到外地廠從事有關(guān)公務(wù)活動的時間和區(qū)域。
十四、《條例》第十四條規(guī)定的“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”，是指他人因不服從職工履行工作職責的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責應(yīng)具有直接因果關(guān)系。
十五、《條例》第十四條規(guī)定的“上下班途中”，應(yīng)是在合理時間，內(nèi)經(jīng)過合理路線。
十六、《條例》第十六條規(guī)定的“醉酒”，須提供醫(yī)學證據(jù)表明職工醉酒，或者有證據(jù)表明職工在工作中有嚴重的行為失控表現(xiàn)，并導致事故發(fā)生。
十七、《條例》第十六條規(guī)定的“犯罪”，須提供法院認定職工構(gòu)成犯罪的生效裁判文書，且該犯罪行為與傷害具有因果關(guān)系。
十八、《條例》第十六條規(guī)定的“違反治安管理”，應(yīng)是公安機關(guān)有關(guān)法律文書認定職工行為違反治安管理的，且該行為與傷害具有因果關(guān)系。
十九、《條例》施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工，自2005年4月1日起申請工傷認定的，適用法律時應(yīng)堅持實體從舊、程序從新的原則。即對新法施行前發(fā)生的工傷，適用事故發(fā)生時舊法規(guī)定的認定標準；勞動保障行政部門在新法實施后作出的行政行為，程序上應(yīng)適用《條例》和《實施辦法》的規(guī)定。
二十、工傷職工被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的，停止享受工傷保險待遇二刑滿釋放或改為監(jiān)外執(zhí)行的，符合條件的可以恢復(fù)享受原工傷保險待遇，但收監(jiān)期間待遇不再補發(fā)。
二十一、工傷職工停工留薪期滿后，勞動能力鑒定結(jié)束前，原工資福利待遇照發(fā)，由所在單位按月支付。
二十二、在職的工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受《條例》第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
保留勞動關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休的工傷職工，工傷復(fù)發(fā)被確認需要治療的，享受《條例》第二十九條、第三十條規(guī)定的工傷待遇，不執(zhí)行停工留薪期，治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或基本養(yǎng)老待遇，生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。
工傷復(fù)發(fā)，因傷情加重重新評定的傷殘等級提高的，不再重新發(fā)給一次性傷殘補助金，其他工傷保險待遇按照新評定的傷殘等級享受。
二十三、《條例》第三十七條規(guī)定“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇”。這里的“在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的”，應(yīng)是職工發(fā)生工傷時的停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡。
在職的工傷職工在工傷復(fù)發(fā)后的停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬應(yīng)當享受《條例》第三十七條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
二十四、在尚未參加工傷保險的用人單位中，因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的農(nóng)民工，以及因工死亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬，自愿一次性享受有關(guān)定期工傷保險待遇的，可以與用人單位簽訂協(xié)議，解除、終止勞動關(guān)系，終止工傷保險關(guān)系，用人單位按照以下標準一次性支付待遇：
1、原應(yīng)按月享受的傷殘津貼一次性支付至男60周歲、女55周歲，最長為20年。
2、原應(yīng)按月享受的護理。費一次性支付至75周歲，最長為20年。
3、原應(yīng)按月享受的供養(yǎng)親屬撫恤金，未成年子女一次性支付至18周歲。配偶、完全喪失勞動能力的成年子女和父母一次性支付至75周歲，最長不超過20年。
二十五、過去本廳的原有規(guī)定與本意見有抵觸的，按本意見執(zhí)行。

江蘇省勞動和社會保障廳
二00五年三月十日