關(guān)于印發(fā)《徐州市工傷康復(fù)管理試行辦法》的通知

（徐人社發(fā)〔2012〕378號(hào)）

各縣（市）、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《徐州市工傷康復(fù)管理試行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)施。

 

徐州市人力資源和社會(huì)保障局

2012年12月28日

 

徐州市工傷康復(fù)管理試行辦法

 

第一條 為切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本試行辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的相關(guān)部門、用人單位及其職工。

第三條 本辦法所稱工傷康復(fù)（包括康復(fù)輔助器具配置）是指利用現(xiàn)代的康復(fù)理論和技術(shù)，為工傷康復(fù)對(duì)象提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等服務(wù)。

第四條 工傷康復(fù)采取治療和康復(fù)并重，醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)兼顧的方式，遵循先治療康復(fù)、后鑒定補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第五條 本辦法所稱工傷康復(fù)對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱康復(fù)對(duì)象），是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或視同工傷(以下統(tǒng)稱為工傷)，因工傷（含職業(yè)病，下同）造成殘疾或身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值需進(jìn)行康復(fù)治療的職工。

第六條 本辦法所稱工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，是指符合原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確認(rèn)資格，并與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定工傷康復(fù)政策及工傷康復(fù)發(fā)展規(guī)劃；指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施；對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)工傷康復(fù)方案；與工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議；編制工傷康復(fù)費(fèi)用預(yù)算；工傷康復(fù)的業(yè)務(wù)管理及其康復(fù)費(fèi)用的核撥和相關(guān)業(yè)務(wù)管理結(jié)算。

工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定康復(fù)對(duì)象的康復(fù)方案；為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)服務(wù)。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)確認(rèn)康復(fù)對(duì)象；對(duì)工傷康復(fù)方案、康復(fù)效果有異議的進(jìn)行確認(rèn)；對(duì)康復(fù)后的工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

第八條 用人單位、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本辦法的規(guī)定，積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

工傷職工經(jīng)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床搶救且傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，治療后經(jīng)康復(fù)評(píng)估確認(rèn)需進(jìn)行工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。

第九條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入康復(fù)對(duì)象范圍：

（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值、需要早期介入康復(fù)治療的。

（二）已鑒定有傷殘等級(jí)舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的。

（三）在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上需要進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的。

（四）其他符合工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的。

工傷康復(fù)終結(jié)后一年內(nèi)或與用人單位依法終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的職工，不再進(jìn)行康復(fù)對(duì)象確認(rèn)。

第十條 用人單位、工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)并填寫《工傷康復(fù)申請(qǐng)表》（見附表），提交相關(guān)資料。

用人單位或工會(huì)組織未按前款規(guī)定提出工傷康復(fù)申請(qǐng)的，工傷職工或其近親屬可以向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。

第十一條 對(duì)申請(qǐng)工傷康復(fù)資料齊全的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行初審后15日內(nèi)報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20日內(nèi)按照國(guó)家工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工是否具有康復(fù)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，作出康復(fù)對(duì)象確認(rèn)意見，并在10日內(nèi)送達(dá)申請(qǐng)工傷康復(fù)的用人單位、工傷職工或其近親屬和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。情況特殊的，作出確認(rèn)意見的時(shí)限可以延長(zhǎng)15日。

第十二條 康復(fù)對(duì)象應(yīng)當(dāng)自收到市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的確認(rèn)意見之日起10日內(nèi)，持《工傷康復(fù)申請(qǐng)表》、本人身份證及相關(guān)資料到工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)。康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)方案。

第十三條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排康復(fù)對(duì)象入院，按照原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)》對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)檢查，使用工傷職工康復(fù)專用病歷。在5日內(nèi)制定工傷康復(fù)方案報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案，并按核準(zhǔn)的方案為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)服務(wù)。做好康復(fù)對(duì)象康復(fù)效果的評(píng)定和建檔工作。

工傷康復(fù)方案包括：康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目開展次數(shù)、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)費(fèi)用和康復(fù)效果。

第十四條 康復(fù)對(duì)象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行自評(píng)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估康復(fù)后無效果的，康復(fù)費(fèi)用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十五條 按照原勞動(dòng)保障部印發(fā)的《工傷康復(fù)診療范圍（試行）》的規(guī)定，設(shè)立工傷康復(fù)期，包括醫(yī)療康復(fù)期和職業(yè)康復(fù)期。

（一）醫(yī)療康復(fù)期：短期1-3個(gè)月，中期4-6個(gè)月，長(zhǎng)期不超過一年，具體時(shí)間由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)對(duì)象情況在康復(fù)方案中確定。如住院期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)治療，或已到出院期限但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，或因安裝康復(fù)輔助器具需繼續(xù)康復(fù)治療的，必須由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見和康復(fù)延期建議書，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后醫(yī)療康復(fù)期可適當(dāng)延長(zhǎng)，延長(zhǎng)期不得超過3個(gè)月。

（二）職業(yè)康復(fù)期：職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，延長(zhǎng)期不得超過90天。

第十六條 工傷康復(fù)職工可以享受如下待遇：

（一）工傷康復(fù)期間，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定，康復(fù)對(duì)象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。

（二）康復(fù)對(duì)象住院期間，按照國(guó)家和本市的規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

（三）報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到外地進(jìn)行工傷康復(fù)所需交通食宿費(fèi)按徐人社發(fā)〔2012〕344號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支出。

第十七條 工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照經(jīng)市衛(wèi)生行政部門許可、市物價(jià)部門核定的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位支付。

第十八條 在康復(fù)期間，康復(fù)對(duì)象因下列情況發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）生活用品費(fèi)用。

（二）治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）超出工傷康復(fù)期的費(fèi)用和未在工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用。

（四）康復(fù)對(duì)象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）超出核準(zhǔn)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。

（六）由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費(fèi)用。

（七）其它違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。

第十九條 康復(fù)對(duì)象在未認(rèn)定為工傷之前，其康復(fù)費(fèi)用由用人單位先予墊付。康復(fù)對(duì)象認(rèn)定為工傷后，可向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取《徐州市工傷康復(fù)記賬單》，其在工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，采用記賬方式，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行結(jié)算。此前由用人單位墊付的費(fèi)用可以報(bào)銷。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)后，對(duì)符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。

第二十條 對(duì)不提出工傷康復(fù)申請(qǐng)的工傷職工，暫不予進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象的工傷職工拒不接受工傷康復(fù)治療的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。

工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對(duì)象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用全部由康復(fù)對(duì)象承擔(dān)；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不及時(shí)為康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用全部由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十一條 工傷職工經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象需轉(zhuǎn)送工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的，治療工傷職工的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合，拒絕工傷職工轉(zhuǎn)院進(jìn)行工傷康復(fù)的由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令其整改，情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或取消工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十二條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反本辦法等有關(guān)規(guī)定，或不履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議等相關(guān)協(xié)議的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令其整改，情節(jié)嚴(yán)重的，取消工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。

第二十三條 本辦法自2012年12月1日起實(shí)行。

附件：工傷康復(fù)申請(qǐng)表