職業病診斷機構批準證書

證書編號：（   ）衛職診字（20   ） 第（  ）號 

機構名稱：

法定代表人：

地址：

批準的職業病診斷項目：

有效期：   年   月   日至    年   月   日

衛生行政部門（公章）

年   月   日