職業(yè)病診斷證明書

                                                     編號(hào)：

姓名			性別		身份證號(hào)碼
用人單位名稱
職業(yè)病危害接觸史
診斷結(jié)論：
處理意見： 診斷醫(yī)師： 診斷機(jī)構(gòu)： （簽名） （公章） 年 月 日 年 月 日

注：如對(duì)本診斷結(jié)論有異議，可以在接到本證明書三十日內(nèi)向 �。▍^(qū)、市）

市（區(qū)）衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)O(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病鑒定。