職業(yè)病鑒定書

                             編號(hào)：

姓名			性別		身份證號(hào)碼
用人單位名稱
職業(yè)病危害接觸史
申請(qǐng)鑒定主要理由：
鑒定依據(jù)：
鑒定結(jié)論：                                 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)                                       （公章）                                              年   月   日

注：1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的規(guī)定，如對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病鑒定結(jié)論有異議，可以在接到職業(yè)病鑒定書十五日內(nèi)向          省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）申請(qǐng)省級(jí)職業(yè)病鑒定。

2.省級(jí)職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。