工傷保險待遇支付程序

事項名稱：

工傷保險待遇支付程序

二、政策依據：

(一)國務院《工傷保險條例》（國務院令第375號）；

(二)《陜西省實施工傷保險條例辦法》(省政府令第97號);

(三)《榆林市工傷保險辦法》（市政府令第14號）；

(四)榆林市勞動和社會保障局關于印發《工傷保險經辦業務管理規程(試行)》的通知(榆政勞社發[2005]84號)；

(五)《榆林市工傷保險經辦業務管理暫行辦法》（榆政勞社發[2006]141號。

三、適用范圍：

本市行政區域內參加工傷保險的用人單位的工傷（視同工傷）職工和工亡（視同工亡）職工親屬。

四、工傷保險基金支付的項目：

(一)工傷職工醫療費；

(二)一至四級的工傷職工傷殘津貼；

(三)一次性傷殘補助金；

(四)生活護理費；

(五)喪葬補助金；

(六)供養親屬撫恤金；

(七)一次性工亡補助金；

(八)輔助器具配置費；

(九)工傷康復費；

(十)工傷職工勞動能力鑒定費；

(十一)法律、法規規定的其他費用。

五、支付程序：

（一）醫療（康復）待遇的支付

工傷保險經辦機構受理《工傷職工醫療（康復）費用核定表》，并要求提供以下資料：

經認定的工傷（亡）或視同工傷（亡）決定書；
已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；
工傷職工的醫療（康復）票據、費用清單；
醫療診斷證明書；
經同意的《工傷職工轉診轉院申請表》。
工傷職工在非定點協議醫療機構搶救時，由用人單位先墊付醫療費用，然后到工傷保險經辦機構按規定進行審核報銷；工傷職工在本市范圍內的定點協議醫療機構治療時，工傷認定前由用人單位先交押金，待作出工傷認定決定后，醫療費用由工傷保險經辦機構按規定與醫院結算；工傷職工需轉往本市以外的醫療機構治療時，醫療費用先由用人單位墊付、待工傷職工出院后到工傷保險經辦機構按規定進行審核報銷。待遇申請人對工傷醫療（康復）待遇支付金額、費用結算金額有異議，提出重核時，經辦機構予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。

（二）配置輔助器具費用的支付

工傷保險經辦機構受理安裝、配置(更換)輔助器具的申請，并要求提供以下資料：

已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；
勞動能力鑒定結論；
經同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》。
工傷保險經辦機構按規定標準計算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和金額，上報市經辦中心批準后，將核定結果告知申請人；市經辦中心與簽訂協議的輔助器具配置機構直接結算費用時，應按規定進行審核；待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，經辦機構予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。

（三）傷殘待遇的支付

工傷保險經辦機構受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：

1.已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

2、勞動能力鑒定結論。

工傷保險經辦機構按照規定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，上報市工傷保險經辦中心批準后，將核定結果告知申請人；工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提出重核時，經辦機構予以重核，并將重核結果通知待遇申請人，隨后按審核金額給予支付。

（四）工亡待遇的支付

職工因工死亡，工傷保險經辦機構受理工亡待遇申請，并審核以下資料：

1、已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

2、工亡或視同工亡決定認定書；

3、供養工亡職工親屬身份及供養關系公正材料或其它證明材料。

工傷保險經辦機構按規定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一享受供養親屬的撫恤金數額，在《工亡保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，上報市工傷保險經辦中心批準后，同時發給供養親屬資格證，將核定結果告知申請人；工亡職工供養親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，經辦機構予以重核，并將重核結果告知申請人，隨后按審核金額給予支付。