渭人社發〔2013〕67號

渭南市人力資源和社會保障局關于印發《渭南市小工傷待遇一次性處理辦法》的通知

各縣（市、區）人力資源和社會保障局，高新區黨群工作部和社會事業局，工傷保險經辦機構，各參保單位：
為簡化工傷認定程序，方便參保單位和工傷職工工傷保險待遇的兌付，保證工傷職工的合法權益，根據《工傷保險條例》、《陜西省實施〈工傷保險條例〉辦法》、《渭南市工傷保險市級統籌實施方案》的有關規定，結合我市實際，制定《渭南市小工傷待遇一次性處理辦法》，現印發你們，請認真貫徹執行。

渭南市人力資源和社會保障局
2013年4月3日

渭南市小工傷待遇一次性處理辦法

為提高工傷職工待遇結算效率，簡化參保單位和工傷職工辦理工傷待遇程序，保證工傷職工的合法權益，根據《工傷保險條例》、《陜西省實施〈工傷保險條例〉辦法》、《渭南市工傷保險市級統籌實施方案》等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。
一、適用范圍：
用人單位和受傷職工要求按本辦法支付工傷待遇的，必須同時符合以下條件：
1、受傷職工在發生工傷事故時已參加了工傷保險，且用人單位按時足額繳納了工傷保險費；
2、職工受傷事實清楚，符合《工傷保險條例》規定的應當認定為工傷或者視同工傷的幾種情形，但傷勢輕微，明顯達不到《職工工傷與職業病致殘等級》(GB/T16189—2006)規定的傷殘等級評定標準，受傷職工本人同意一次性處理，不作勞動能力鑒定的；
3、受傷職工醫療費用總額1000元（含1000元）以下；
4、用人單位和受傷職工對工傷事故性質、事故經過、職工受傷害程度和待遇總金額均無異議。
二、辦理程序：
小工傷待遇一次性處理由參保地工傷保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）負責受理，并辦理費用結算。程序如下：
1、職工因工受傷，用人單位應在24小時之內通知經辦機構，同時報同級社會保險行政部門登記備案。
2、用人單位按規定填報《渭南市小工傷待遇一次性結算申請表》（一式四份），附下列材料, 自事故傷害發生之日起5個工作日內，向參保地經辦機構提出申請：
（1）受傷職工身份證復印件；
（2）勞動合同（含事實勞動關系的證明）復印件；
（3）醫療費用票據原件；
（4）診斷證明、完整病歷、處方、各項檢查報告單復印件；
（5）單位二人以上證言材料（證人簽名并加按手印）和證人身份證復印件：
（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應提交公安機關交通管理部門出具的責任認定書；
（7）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力傷害的，應提交公安機關出具的有效證明；
（8）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，應提交民政部門等職能部門出具的有效證明。
3、經辦機構受理申請后，可根據需要對申請單位提供的證據進行調查核實，調查核實應由二名以上的工作人員共同進行，并出具工傷事故調查意見。
4、對材料完整、事實清楚的申請，經辦機構受理并出具工傷確認意見（確認意見等同工傷認定決定）后，按正常程序完成審核并支付待遇。小額工傷待遇一次性結算范圍僅限于工傷醫療費用。
5、小額工傷待遇一次性結算的有關檔案資料由參保地經辦機構保存。
三、經辦機構要加強事后稽核，對用人單位或有關個人采取欺騙手段謊報事故騙取工傷待遇的，一經查實，要及時上報社會保險行政部門，由其按照《工傷保險條例》第六十條的規定處理。
四、在小工傷待遇處理過程中，經辦機構要嚴格執行《工傷保險條例》、《渭南市工傷保險待遇支付服務管理辦法》（渭工傷發〔2008〕20號）等文件的有關規定，社會保險行政部門有權對本地工傷保險經辦機構承辦的結算業務進行抽查。經辦機構工作人員弄虛作假，違規支付工傷待遇的，由社會保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人依法給予紀律處分；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
五、本辦法應用中的具體問題由渭南市人力資源和社會保障局負責解釋。
六、本辦法自2013年4月1日起執行。