案情簡(jiǎn)介：

申訴人曾某自2013年5月10日至被訴人某磚廠從事打坯工作。雙方未簽訂勞動(dòng)合同。申訴人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2013年7月8日，申訴人曾某乘自行車上班，不慎摔倒，被送至縣人民醫(yī)院住院治療，縣人民醫(yī)院診斷其為急性重型開(kāi)放性顱腦外傷、右側(cè)顳極及頂葉腦挫裂傷、顱底骨折并顱內(nèi)積氣、腦腫脹。2013年10月17日，申訴人至縣人民醫(yī)院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。申訴人兩次住院共計(jì)54天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)97315.41元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算了醫(yī)療費(fèi)，申訴人領(lǐng)回新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)14000元。申訴人住院期間，被訴人支付申訴人生活費(fèi)等費(fèi)用共1000元。

當(dāng)事人請(qǐng)求：

申訴人要求被訴人支付其醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療期工資、殘疾救濟(jì)費(fèi)等共計(jì)10萬(wàn)元

處理結(jié)果：

1、申訴人曾某醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)12577.5元，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償698.75元，病假工資2268元，共計(jì)人民幣15544.25元，抵扣被訴人原已支付的1000元生活費(fèi)等費(fèi)用，被訴人某磚廠于本裁決書生效之日起十日內(nèi)支付申訴人14544.25元。

2、駁回申訴人其他請(qǐng)求。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)：

1、勞動(dòng)者自行繳費(fèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)合已報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，是否可視為勞動(dòng)者醫(yī)療待遇已享受？

2、勞動(dòng)者自行繳費(fèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可否再要求用人單位按基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)，以追索用人單位未為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的損失？

評(píng)析：

患病或者非因工負(fù)傷是勞動(dòng)者可能遭遇的客觀現(xiàn)象，很多用人單位認(rèn)為患病或者非因工負(fù)傷與單位無(wú)關(guān)，所以往往不重視對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)，而勞動(dòng)者也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)有的合法權(quán)利。國(guó)家對(duì)患病或者非因工負(fù)傷，依勞動(dòng)者在其所在單位工作時(shí)間的長(zhǎng)短規(guī)定了相對(duì)合理的醫(yī)療期。《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療期規(guī)定》）第三條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫(yī)療期。實(shí)際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為三個(gè)月。《企業(yè)職工患病或者非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》規(guī)定，企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于病假工資和疾病救濟(jì)費(fèi)，《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第59條規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期間內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。上述法律在《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則修正草案》關(guān)于職工患病或非因工負(fù)傷待遇規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確統(tǒng)一了病假工資和疾病救濟(jì)費(fèi)待遇中的工資計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。職工的連續(xù)醫(yī)療期長(zhǎng)短決定了職工享受的待遇項(xiàng)目，連續(xù)醫(yī)療期不超過(guò)六個(gè)月的，享受病假工資待遇，連續(xù)醫(yī)療期超過(guò)六個(gè)月的，停發(fā)病假工資，享受疾病救濟(jì)費(fèi)待遇，病假工資或者疾病救濟(jì)費(fèi)中的工資標(biāo)準(zhǔn)最低不能低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%。本案中，仲裁委員會(huì)支持了申訴人曾某提出的要求被訴人支付其病假工資的仲裁請(qǐng)求，駁回了曾某要求被訴人支付疾病救濟(jì)費(fèi)的仲裁請(qǐng)求。

關(guān)于醫(yī)療補(bǔ)助及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條規(guī)定，勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)不能從事原工作、也不能從事用人單位另行安排的工作而解除勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)按其在本單位的工作年限，每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，同時(shí)還應(yīng)發(fā)給不低于六個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，患重病和絕癥的還應(yīng)增加醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，患重病的增加部分不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的百分之五十，患絕癥的增加部分不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的百分之百。本案中，曾某摔傷導(dǎo)致急性重型開(kāi)放性顱腦外傷，屬重病。仲裁委員會(huì)支持了申訴人曾某半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償元及9個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。如果用人單位為勞動(dòng)者辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則勞動(dòng)者患病和非因工負(fù)傷，按具體醫(yī)療保險(xiǎn)享受醫(yī)療待遇。本案中，用人單位未為申訴人辦理、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，申訴人曾某自行繳費(fèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，其部分醫(yī)療費(fèi)用已由農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，故仲裁委員會(huì)駁回了申訴人曾某要求被訴人支付其醫(yī)療費(fèi)的仲裁請(qǐng)求。

由于當(dāng)前法律法規(guī)未對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接作出規(guī)定，勞動(dòng)者是否僅能參加其中一種險(xiǎn)種，能否同時(shí)參加上述兩種醫(yī)療保險(xiǎn)？勞動(dòng)者如若參加了上述兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，由于該兩種險(xiǎn)種報(bào)銷比例不一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例稍高于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例，勞動(dòng)者于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用后，可否要求用人單位補(bǔ)足差額？本案中，申訴人于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷了14000元的醫(yī)療費(fèi)，遠(yuǎn)低于自己花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)。目前職工因病或者非因工負(fù)傷待遇的相關(guān)法律法規(guī)，并未對(duì)職工患病或者非因工負(fù)傷醫(yī)療費(fèi)待遇作出完善的系統(tǒng)規(guī)定，基于職工患病或非因工負(fù)傷區(qū)別于職工因工負(fù)傷，我們是否可以理解為醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)也即用人單位為未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工因病或者非因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)支出？

來(lái)源：立案一庭