廈門市人民政府關(guān)于印發(fā)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

廈府〔2016〕199號(hào)

各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各開發(fā)區(qū)管委會(huì)：

現(xiàn)將《廈門市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

廈門市人民政府

2016年6月15日

（此件主動(dòng)公開）

廈門市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

為建立多層次工傷保險(xiǎn)體系，進(jìn)一步保障工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)在工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的服務(wù)范圍，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》等規(guī)定,結(jié)合我市工作實(shí)際，制訂本辦法。

第一條 本辦法適用于已經(jīng)參加廈門市工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。

已按建設(shè)工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)工程項(xiàng)目的用人單位及其項(xiàng)目職工適用本辦法。

用人單位及其職工按《廈門市工傷保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳確認(rèn)管理規(guī)定》補(bǔ)繳參保的，不適用本辦法。

第二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人為已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。

已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位、職工或者其近親屬為受益人。

第三條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過公開招標(biāo)確定承保商業(yè)保險(xiǎn)公司。

第四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)投保人與保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險(xiǎn)期5年。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)充分利用專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)合同約定向用人單位、工傷職工提供補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)服務(wù)和其他工傷保險(xiǎn)服務(wù)。

因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)人變更或者年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險(xiǎn)人或受益人的權(quán)益；承接的保險(xiǎn)人對承接前的合同中尚未履行的部分，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。

第五條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行以支定投，根據(jù)待遇賠付項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算投保保費(fèi)，經(jīng)投保人公開招標(biāo)后，按照招標(biāo)結(jié)果從工傷保險(xiǎn)基金中提取。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)按月繳交。投保人按參保職工人數(shù)每月向保險(xiǎn)人繳交當(dāng)月補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)；屬建設(shè)工程項(xiàng)目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項(xiàng)目征繳額折算參保人數(shù)繳交。

第六條 用人單位、工傷職工或者其近親屬在保險(xiǎn)期內(nèi)，按以下規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的，增加支付工亡職工近親屬一次性工亡補(bǔ)助金20萬元。

（二）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為生活完全不能自理的，從鑒定結(jié)論作出之日次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付工傷職工生活護(hù)理費(fèi)。

（三）補(bǔ)助

用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的50%。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整，具體由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定；待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，投保保費(fèi)作相應(yīng)增減。

第七條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的運(yùn)營應(yīng)遵循收支平衡、保本微利的原則。

投保人對保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間的盈利或虧損實(shí)行限高保底。盈利超過4%的部分，應(yīng)當(dāng)返還工傷保險(xiǎn)基金；虧損超過4%的部分，由投保人從工傷保險(xiǎn)基金中予以補(bǔ)償。

第八條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位、工傷職工或者其近親屬向保險(xiǎn)人申請。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同要求制定辦事指南和經(jīng)辦程序并向社會(huì)公開。

第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對投保人公開招標(biāo)工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)予以制止并責(zé)令改正；對投保人、保險(xiǎn)人履行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同進(jìn)行監(jiān)督管理，如保險(xiǎn)人無正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，有權(quán)責(zé)令投保人解除合同。

第十條 投保人、保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人或受益人之間發(fā)生補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過訴訟途徑解決。

第十一條 本辦法從 2016年7月1 日起施行，有效期5年。

第十二條 本辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。

廈門市人民政府辦公廳 2016年6月16日印發(fā)