司某訴淄博市淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局不履行工傷保險(xiǎn)待遇先行支付監(jiān)督職責(zé)案

原告：司某

被告：淄博市淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

原審第三人：淄博市淄川區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處

【案情】

司某于2015年5月4日、7月2日向第三人淄博市淄川區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處申請(qǐng)辦理職業(yè)病工傷醫(yī)療費(fèi)11550.8元、伙食補(bǔ)助885元、社會(huì)保險(xiǎn)基金245543.60元先行支付手續(xù)，第三人電話告知司某，其申請(qǐng)不符合先行支付規(guī)定。司某向淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局投訴要求責(zé)令第三人為其辦理職業(yè)病工傷醫(yī)療費(fèi)11550.8元、伙食補(bǔ)助885元、社會(huì)保險(xiǎn)基金245543.60元先行支付手續(xù)。淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局以司某投訴事項(xiàng)已通知第三人核查落實(shí)為由，向司某發(fā)出告知書，告知司某與第三人聯(lián)系。

【裁判】

淄川區(qū)人民法院認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。第八十九條第一項(xiàng)規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正；（一）未履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的。《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第八條規(guī)定：用人單位未按照第七條規(guī)定按時(shí)足額支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)法和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目。第九條規(guī)定：個(gè)人或者其近親屬提出先行支付醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核不符合先行支付條件的，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)作出不予先行支付的決定，并書面通知申請(qǐng)人。根據(jù)上述規(guī)定，本案第三人依法具有辦理社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付工作的職責(zé)，被告具有監(jiān)督第三人依法履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的職權(quán)。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條規(guī)定，因工傷發(fā)生的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)等費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。本案司某申請(qǐng)第三人先行支付費(fèi)用為其因2002年患?jí)m肺職業(yè)病經(jīng)仲裁、法院判決而享受的2011年7月1日至2014年12月6日期間四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)等四項(xiàng)工傷待遇，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的項(xiàng)目。本案司某2002年患?jí)m肺職業(yè)病雖然未經(jīng)工傷認(rèn)定，但是其患職業(yè)病已經(jīng)仲裁、法院判決依法享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，由用人單位支付。司某依法享受各項(xiàng)工傷待遇經(jīng)法院自2005年執(zhí)行至2015年6月23日裁定中止執(zhí)行，尚有120587元未執(zhí)行完畢，作為被執(zhí)行人的用人單位及連帶責(zé)任單位均無(wú)履行義務(wù)能力。綜上所述，司某申請(qǐng)第三人履行工傷保險(xiǎn)待遇先行支付申請(qǐng)，符合職業(yè)病防治法、社會(huì)保險(xiǎn)法、工傷保險(xiǎn)條例關(guān)于保障因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，第三人對(duì)司某申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)依法履行審核職責(zé)，依照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第八條、第九條的規(guī)定在法定期限內(nèi)作出先行支付決定或者不予先行支付決定，引導(dǎo)當(dāng)事人依法維權(quán)。本案第三人在接到司某對(duì)2002年職業(yè)病所享受工傷待遇及2015年醫(yī)療費(fèi)用先行支付申請(qǐng)后既未作出先行支付決定，也未作出不予先行支付決定屬于未依法履行職責(zé)行為，構(gòu)成行政不作為；淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局對(duì)于司某向其投訴反映第三人不履職情況，淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十九條的規(guī)定履行監(jiān)督職責(zé)，作出改正決定，淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于2015年7月3日向司某發(fā)出告知書，告知司某對(duì)其投訴事項(xiàng)通知第三人核查落實(shí)的行政行為不符合該法的規(guī)定，屬于未依法履行監(jiān)督職責(zé)行為。依照《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第七十二條之規(guī)定，判決責(zé)令淄博市淄川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于判決生效后十日內(nèi)履行監(jiān)督職責(zé)，對(duì)第三人淄博市淄川區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處作出責(zé)令改正行政行為。

【評(píng)析】

本案是涉及工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的典型案例。工傷保險(xiǎn)先行支付制度是為保障工傷職工在受到傷害時(shí)能夠及時(shí)得到救濟(jì)而設(shè)立的社會(huì)保障機(jī)制，該制度旨在嚴(yán)格用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付責(zé)任，有效解決工傷職工救濟(jì)難問題。為保證這一制度得以實(shí)施，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)有重要監(jiān)督職責(zé)，對(duì)于職工申請(qǐng)不管是否符合先行支付條件社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都必須履行作出決定的法定職責(zé)，引導(dǎo)當(dāng)事人依法維權(quán)。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)關(guān)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法履行職責(zé)負(fù)有監(jiān)督職責(zé)。實(shí)踐中，有關(guān)職能部門對(duì)其職責(zé)定位理解、執(zhí)行落實(shí)不到位現(xiàn)象比較突出，不利于維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益。本案判決及時(shí)糾正這一現(xiàn)象，有效維護(hù)了工傷職工的合法權(quán)益。