關(guān)于印發(fā)《南通市靈活就業(yè)人員工作傷害保險暫行辦法》的通知

通人社規(guī)〔2015〕10號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局：

為完善我市社會保障體系，加強(qiáng)對靈活就業(yè)人員的工作傷害保障，特制定《南通市靈活就業(yè)人員工作傷害保險暫行辦法》，請遵照執(zhí)行。

南通市人力資源和社會保障局

2015年8月28日

南通市靈活就業(yè)人員工作傷害保險暫行辦法

第一章總則

第一條為完善我市社會保障體系，使靈活就業(yè)人員因工作遭受事故傷害后享有相應(yīng)的基本生活保障，促進(jìn)多層次保障體系的建立和發(fā)展，結(jié)合本市實際，特制定本辦法。

第二條凡在市區(qū)各級勞動事務(wù)所、人才交流中心等勞動、人事事務(wù)代理機(jī)構(gòu)代理勞動保障關(guān)系，為雇用人提供服務(wù)，由雇用人支付報酬，或以本人名義申請辦理了個體工商戶營業(yè)執(zhí)照，且未與用人單位（企業(yè)、事業(yè)單位或私人企業(yè)等）建立勞動關(guān)系的人員，方可申請辦理工作傷害保險參保手續(xù)。

第三條 工作傷害保險費率暫定為0.5%，工作傷害保險繳費基數(shù)與養(yǎng)老保險費、醫(yī)療保險費一致并同步征收，應(yīng)于參保年度的上一年12月份年度結(jié)轉(zhuǎn)期前一次性繳納，年中參保人員須在參保時一次性繳足次月起當(dāng)年應(yīng)繳的全部費用。

靈活就業(yè)人員參加工作傷害保險并繳納工作傷害保險費的，從辦理手續(xù)次月起可以享受工作傷害保險相關(guān)待遇。繳納工作傷害保險費后被用人單位錄用的，保險關(guān)系即自然終止。參保人應(yīng)主動辦理停保手續(xù)，退回保費，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再承擔(dān)保險責(zé)任；未停保的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從用人單位錄用的次月退還保費，用人單位為其從月初開始繳費的，從參保之月起退費。

第四條 工作傷害保險基金歸入工傷保險基金合并使用，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期做好工作傷害保險基金的運行分析，出現(xiàn)收支不平衡時，市人力資源和社會保障局根據(jù)以收定支的原則適當(dāng)調(diào)整費率。

第五條 靈活就業(yè)人員的工作傷害保險由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。工作傷害保險由社會保險行政部門根據(jù)本辦法的規(guī)定確認(rèn)，由南通市勞動能力鑒定委員會實施鑒定。

第二章 工作傷害的確認(rèn)

第六條 有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為工作傷害：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

第七條靈活就業(yè)人員符合本辦法第六條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得確認(rèn)為工作傷害或者視同工作傷害：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或自殺的。

第八條 靈活就業(yè)人員發(fā)生事故傷害，應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起90天內(nèi)，向社會保險行政部門提出工作傷害確認(rèn)申請。逾期不予受理。

第九條 提出工作傷害確認(rèn)申請應(yīng)當(dāng)填寫《工作傷害確認(rèn)申請表》，詳細(xì)說明受傷經(jīng)過，經(jīng)勞動（人事）代理機(jī)構(gòu)確認(rèn)蓋章，并提交下列材料：

（一）兩人以上的旁證材料；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書（包括初診病歷)。

靈活就業(yè)人員提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

第十條 靈活就業(yè)人員提供的申請材料完整，屬于社會保險行政部門管轄范圍且在受理時效內(nèi)的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

社會保險行政部門受理或者不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。申請人對不予受理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第十一條 社會保險行政部門受理工作傷害確認(rèn)申請后，根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。勞動（人事）代理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門應(yīng)配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。

第十二條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工作傷害確認(rèn)申請之日起60日內(nèi)作出工作傷害確認(rèn)決定。

作出工作傷害確認(rèn)決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工作傷害確認(rèn)決定的時限中止。

社會保險行政部門工作人員與工作傷害確認(rèn)申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第十三條 工作傷害確認(rèn)決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項：

（一）靈活就業(yè)人員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

（二）受傷部位、事故時間和診治時間、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；

（三）確認(rèn)為工作傷害或確認(rèn)為不屬于工作傷害的依據(jù)；

（四）確認(rèn)結(jié)論；

（五）不服確認(rèn)決定、申請行政復(fù)議的部門和期限；

（六）作出確認(rèn)決定的時間。

工作傷害確認(rèn)決定應(yīng)加蓋社會保險行政部門工傷確認(rèn)專用印章。

第十四條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工作傷害確認(rèn)決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工作傷害確認(rèn)決定送達(dá)工作傷害確認(rèn)申請人。

第十五條 工作傷害確認(rèn)結(jié)束后，社會保險行政部門應(yīng)將工作傷害確認(rèn)的有關(guān)資料至少保存20年。

第三章 勞動能力鑒定

第十六條 靈活就業(yè)人員受到工作傷害后，經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，其本人或其近親屬應(yīng)當(dāng)及時向市勞動能力鑒定委員會提出勞能力鑒定申請，并按照規(guī)定提供工作傷害確認(rèn)決定和醫(yī)療救治的有關(guān)資料。勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照國家及江蘇省相關(guān)職工工傷勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行，勞動能力鑒定傷殘等級分為一至十級。最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第十七條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的人員。

第十八條 勞動能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第四章 工作傷害保險待遇

第十九條 靈活就業(yè)人員因工作遭受事故傷害進(jìn)行治療，享受工作傷害醫(yī)療待遇。

治療工作傷害應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

自傷害發(fā)生之日起2年以內(nèi)產(chǎn)生的治療工作傷害所需費用參照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從工作傷害保險基金支付。

住院治療工作傷害的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工作傷害人員到南通市以外就醫(yī)所需的交通、食宿費從工作傷害保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為：靈活就業(yè)人員住院治療工作傷害（含到南通市以外就醫(yī)，不包括住院康復(fù)）的伙食補(bǔ)助費每人每天為30元。經(jīng)批準(zhǔn)到南通市以外就醫(yī)的，普通公共交通費用（不含市內(nèi)交通）按實報支，非住院期間食宿費用按照每人每天150元標(biāo)準(zhǔn)按實報支。因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，按照救護(hù)車交通收費標(biāo)準(zhǔn)按實報支。

靈活就業(yè)人員治療非工作傷害引發(fā)的疾病，不享受工作傷害醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

受到工作傷害的靈活就業(yè)人員到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作傷害康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工作傷害保險基金支付。

第二十條 工作傷害人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，首次安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用參照工傷保險標(biāo)準(zhǔn)報支。

第二十一條 工作傷害人員已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，工作傷害保險基金支付生活護(hù)理費。

生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為人社部門公布的南通市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。基金按確定的護(hù)理費月標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付到75周歲，最長為20年。

第二十二條 工作傷害保險參保人員受到工作傷害后，按照勞動能力鑒定傷殘等級享有以下待遇：

（一）被鑒定為一級至四級傷殘的，享受以下待遇：

1．從工作傷害保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人月繳費工資，二級傷殘為25個月的本人月繳費工資，三級傷殘為23個月的本人月繳費工資，四級傷殘為21個月的本人月繳費工資。

2．從工作傷害保險基金支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人月繳費工資的90%，二級傷殘本人月繳費工資的85%，三級傷殘為本人月繳費工資的80%，四級傷殘為本人月繳費工資的75%。基金按照確定的傷殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)一次性支付至男60周歲，女55周歲，最長為20年。不足五年的按五年計算。

（二）被鑒定為五級至十級傷殘的，享受一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人月繳費工資，六級傷殘為16個月的本人月繳費工資，七級傷殘為13個月的本人月繳費工資，八級傷殘為11個月的本人月繳費工資，九級傷殘為9個月的本人月繳費工資，十級傷殘為7個月的本人月繳費工資。

第二十三條 工作傷害參保人員因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工作傷害保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為人社部門公布的6個月的南通市上年度職工月平均工資。

第二十四條 工作傷害參保人員因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工作傷害保險基金領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

第二十五條 靈活就業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，且生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。其被人民法院宣告死亡的，按照本辦法因工死亡的規(guī)定處理。

第二十六條 因第三人造成工作傷害的，工作傷害保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）第三人已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護(hù)理費、殘疾用具費、誤工工資的，工作傷害保險基金不再支付相應(yīng)的醫(yī)療費、喪葬補(bǔ)助金、護(hù)理費、輔助器具費、傷殘津貼等。工作傷害保險基金先期墊付有關(guān)費用的，靈活就業(yè)人員或其親屬獲得第三方賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。

（二）第三人已經(jīng)給付死亡補(bǔ)償費或者殘疾生活補(bǔ)助費的，工作傷害保險的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但第三人賠償給付的死亡補(bǔ)償費或者殘疾生活補(bǔ)助費低于工作傷害保險一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由工作傷害保險基金補(bǔ)足差額部分。

（三）靈活就業(yè)人員因第三人造成死亡或者致殘的，除按照本條（一）、（二）款處理有關(guān)待遇外，其他工作傷害保險待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

（四）受傷害靈活就業(yè)人員不能獲得第三人賠償，工作傷害保險基金按照本辦法給予工作傷害保險待遇的。靈活就業(yè)人員須將求償權(quán)讓渡給工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第五章  監(jiān)督管理

第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工作傷害保險基金的收支情況。

第二十八條 社會保險行政部門依法對工作傷害保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財政部門和審計機(jī)關(guān)依法對工作傷害保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十九條任何組織和個人對有關(guān)工作傷害保險的違法行為，有權(quán)舉報。社會保險行政部門對舉報應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。

第三十條 有下列情形之一的，有關(guān)人員可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

（一）申請工作傷害確認(rèn)的人員或者其近親屬對工作傷害確認(rèn)申請不予受理的決定不服的；

（二）申請工作傷害確認(rèn)的人員或者其近親屬對工作傷害確認(rèn)結(jié)論不服的；

（三）靈活就業(yè)人員或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工作傷害保險待遇有異議的。

第六章  附則

第三十一條 本辦法所稱本人工資，是指靈活就業(yè)人員因工作遭受事故傷害前12個月平均月繳費基數(shù)。本人工資高于南通市職工平均工資300%的，按照南通市職工平均工資的300%計算；本人工資低于南通市職工平均工資60%的，按照南通市職工平均工資的60%計算。

第三十二條 本辦法自2015年9月1日起施行。原《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加工傷保險的通知》（通勞社工〔2006〕14號）、《關(guān)于印發(fā)<南通市靈活就業(yè)人員工傷認(rèn)定辦法>的通知》（通勞社工〔2006〕22號）等文件停止執(zhí)行。

第三十三條 本辦法在實施過程中的具體問題由南通市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。