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職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書

證書編號(hào)：（   ）衛(wèi)職診字（20   ） 第（  ）號(hào) 

機(jī)構(gòu)名稱：

法定代表人：

地址：

批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目：

有效期：   年   月   日至    年   月   日

衛(wèi)生行政部門（公章）

年   月   日