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今年3月15日，某央企員工、52歲的楊先生倒在了工作崗位上。經(jīng)搶救無效，3月17日，楊先生不幸離開人世。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于實(shí)施（工傷保險(xiǎn)條例）若干問題的意見》規(guī)定，“職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。”其中，規(guī)定“‘48小時(shí)’的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。”

但對于本事件中“48小時(shí)”的起算時(shí)間，宜賓市人社局與家屬、單位間發(fā)生了分歧，人社局作出《不予認(rèn)定工傷決定書》，楊先生妻子韓女士就此向宜賓市翠屏區(qū)法院提起行政訴訟。

12月4日，翠屏區(qū)法院對該案審結(jié)，認(rèn)為楊先生屬于“經(jīng)過搶救在48小時(shí)以內(nèi)死亡”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，判決撤銷被告宜賓市人社局的《不予認(rèn)定工傷決定書》，并責(zé)令宜賓市人社局重新作出行政行為。

人社局：以120抵達(dá)現(xiàn)場為初診時(shí)間

庭審中，被告宜賓市人社局認(rèn)為，CT檢查不是急診初始診斷的唯一依據(jù)，救護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后對死者進(jìn)行了搶救，對其主要癥狀和體征進(jìn)行了判斷，從而得出初步診斷為腦出血，所以初步診斷時(shí)間應(yīng)為13時(shí)25分。

原告韓女士認(rèn)為，其丈夫“腦出血”的診斷結(jié)果是在急診CT檢查后得出的，“人社局片面地將120急救人員抵達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間作為初步診斷時(shí)間，從而作出不予認(rèn)定工傷的錯(cuò)誤決定，缺乏事實(shí)依據(jù)和法律支撐，不能成立。”

韓女士還說，在楊先生的入院記錄中“初步診斷”的內(nèi)容，是在CT檢查后得出的診斷結(jié)論，那么初步診斷的時(shí)間應(yīng)發(fā)生在入院檢查以后。

本案第三人楊先生的單位則表示，醫(yī)生達(dá)到現(xiàn)場需要望聞問切、需要時(shí)間搶救和初步診斷。“到達(dá)現(xiàn)場、搶救和初步診斷均屬于不同行為，三者之間存在時(shí)間差，怎么能用急救醫(yī)生達(dá)到現(xiàn)場的時(shí)間作為醫(yī)院初步診斷的時(shí)間呢？”

法院：應(yīng)以CT檢查報(bào)告形成之時(shí)為初診時(shí)間

法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案中，初次診斷的時(shí)間應(yīng)是作出“腦出血”判斷時(shí)，而不是以開始著手或進(jìn)行診斷的時(shí)刻。此外，“120”急救的主要功能是急救、運(yùn)送、監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)被告提供的證據(jù)，表明救護(hù)人員到場后并沒有進(jìn)行診斷。因此，本案初次診斷時(shí)間應(yīng)以CT檢查報(bào)告形成之時(shí)，即3月15日14時(shí)15分。

從3月15日14時(shí)15分，到楊先生被宣布臨床死亡的時(shí)間3月17日13時(shí)52分，離滿48小時(shí)還有23分鐘。因此，法院認(rèn)定楊先生符合“在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病，經(jīng)過搶救在48小時(shí)以內(nèi)死亡”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。而被告作出的不予認(rèn)定工傷決定主要證據(jù)不足，應(yīng)予以撤銷，并重新作出行政行為。

“診斷是一個(gè)過程行為，是醫(yī)務(wù)人員通過多種方法和技術(shù)手段，綜合患者的癥狀、體征、化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果，運(yùn)用診斷思維全面分析而作出判斷的過程。在一次診斷尚未作出判斷形成診斷結(jié)論前，只能是在診斷過程中，形成結(jié)論時(shí)，一次診斷行為才算完成。”承辦法官表示。

事件回顧：

死者從疾病突發(fā)時(shí)到臨床死亡全過程

2017年3月14日，楊先生接到公司安排執(zhí)行燃料組件鐵路運(yùn)輸任務(wù)

3月15日12點(diǎn)30分，楊先生在成都火車北站對列車?yán)�行檢查時(shí)，突發(fā)疾病

3月15日12點(diǎn)47分，同行人員撥打120急救中心

3月15日13時(shí)25分，新都區(qū)人民醫(yī)院救護(hù)車到達(dá)楊先生所在現(xiàn)場，實(shí)施院前急救

3月15日13時(shí)50分，救護(hù)車返回醫(yī)院科室

3月15日14時(shí)10分，楊先生入院

3月15日14時(shí)15分，醫(yī)院CT檢查會診報(bào)告單記載診斷意見

3月17日13時(shí)42分，楊先生呼吸、心跳停止

3月17日13時(shí)52分，醫(yī)院宣布楊先生臨床死亡