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未參保職工工傷治療是否受工傷保險(xiǎn)目錄限制
作者:Admin 來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)收集 發(fā)布時(shí)間:2011-09-05 17:08:00 瀏覽量:

   為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職工康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),國(guó)務(wù)院制定了《工傷保險(xiǎn)條例》,同時(shí)也制定了工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等一系列配套文件。條例規(guī)定只有符合這些目錄中的項(xiàng)目才能從工傷保險(xiǎn)基金中支付保險(xiǎn)賠償。這是否意味著,在工傷治療中,超出目錄規(guī)定的部分應(yīng)該由工人自行負(fù)擔(dān),企業(yè)不用支付費(fèi)用呢?
    家住武城縣廣運(yùn)街道辦事處西劉莊村的李振玉,今年29歲。3年前,她在當(dāng)?shù)氐奈涑侨A達(dá)家電總匯打工。工作不久,意外卻不幸發(fā)生了。李振玉在當(dāng)年11月的一次工作中意外受傷,被華達(dá)家電的人緊急送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。由于當(dāng)時(shí)傷情需要緊急搶救,華達(dá)家電全部墊付了李振玉的搶救治療費(fèi)用。經(jīng)過(guò)治療,李振玉出院后身體逐漸康復(fù)。原本以為事情就這樣過(guò)去了,可是就在事情過(guò)去近2年后,李振玉突然接到了武城縣法院的傳票。原來(lái),華達(dá)家電以不當(dāng)?shù)美麨橛砂牙钫裼窀嫔狭朔ㄍィ笏齼斶當(dāng)時(shí)企業(yè)為她支付的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用14212.2元。
    這讓李振玉百思不得其解,本來(lái)是自己在正常工作中受了傷,現(xiàn)在自己傷剛好,卻要給自己打工的華達(dá)家電這么多錢(qián)。這讓她很不理解。在起訴書(shū)中,華達(dá)家電表示李振玉在工傷后住院治療時(shí)使用的小牛血去蛋白提取物、鹿瓜多肽流注射液不屬于工傷保險(xiǎn)藥品目錄范疇。華達(dá)家電認(rèn)為,這些藥的費(fèi)用應(yīng)該由李振玉自行承擔(dān)。因此,李振玉應(yīng)該退還華達(dá)家電為她墊付的這些費(fèi)用。
    華達(dá)家電起訴的依據(jù)主要是《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第3款的規(guī)定:“職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。”
    而李振玉認(rèn)為,是華達(dá)家電送自己去的醫(yī)院并支付的醫(yī)療費(fèi)用,如果有藥品不符合工傷藥品目錄,也應(yīng)由華達(dá)家電承擔(dān)。華達(dá)家電錯(cuò)選醫(yī)院,醫(yī)院未按規(guī)定診療,責(zé)任在華達(dá)家電和醫(yī)院,讓傷者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)違背公平、公正原則。
    法院經(jīng)審理認(rèn)為:雖然華達(dá)家電一直堅(jiān)持以《工傷保險(xiǎn)條例》為由來(lái)向李振玉索賠,但實(shí)際上并沒(méi)有給她參加工傷保險(xiǎn)。法院認(rèn)為,工傷保險(xiǎn)的目的之一是分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),用人單位應(yīng)當(dāng)參保而并未參保,屬于華達(dá)公司未履行義務(wù),導(dǎo)致工人不能請(qǐng)領(lǐng)工傷保險(xiǎn)給付部分,作為用人單位華達(dá)公司理應(yīng)無(wú)條件賠付。而不在工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品產(chǎn)生的費(fèi)用,如果工人有故意和重大過(guò)失,用人單位可以主張過(guò)失相抵。但是勞動(dòng)者畢竟是弱者,而且還不幸受傷,因此對(duì)用人單位主張過(guò)失相抵應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。李振玉對(duì)工傷事故并不存在故意和重大過(guò)失行為,因此即使藥品不符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄,用人單位華達(dá)家電也應(yīng)該承擔(dān)費(fèi)用。最終,法院駁回了華達(dá)家電的訴訟請(qǐng)示。2009年09月03日來(lái)源:山東工人報(bào) 




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