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【案情簡介】

胡某于2015年3月到某交通建設(shè)公司在某縣國道改建項(xiàng)目工地從事鋼筋工。2015年7月2日，胡某在作業(yè)時(shí)不慎從高處摔下，致使全身多處受傷，就近送醫(yī)后住院治療了三個(gè)多月。因交通建設(shè)公司項(xiàng)目部工作人員對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的相關(guān)規(guī)定不了解，公司工作人員并未在胡某入職該公司工作后及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)其名冊(cè)。直到2015年10月初公司到人力社保局咨詢時(shí)，交通建設(shè)公司才了解到項(xiàng)目已經(jīng)在開工前就按工程造價(jià)繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但在用工時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)申報(bào)花名冊(cè)。10月10日，交通建設(shè)公司向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)了花名冊(cè)，并同時(shí)向人力社保局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2016年3月，胡某經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為六級(jí)傷殘。在胡某住院治療期間，因其傷情嚴(yán)重，其超出工傷保險(xiǎn)用藥目錄范圍以外的醫(yī)療費(fèi)有2萬多元。且因某交通建設(shè)公司未及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備用工花名冊(cè)，在某交通建設(shè)公司向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)花名冊(cè)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)社保基金不予賠付。后因雙方協(xié)商不成，胡某提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，要求某交通建設(shè)公司賠償一次性傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、墊付的醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)51萬元。

【爭議焦點(diǎn)】

胡某住院時(shí)超出工傷保險(xiǎn)用藥范圍以外的醫(yī)療費(fèi)如何承擔(dān)？

【處理結(jié)果】

經(jīng)仲裁委調(diào)解，雙方達(dá)成協(xié)議:由某交通建設(shè)公司一次性賠償胡某各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)33.63萬元，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

【案例評(píng)析】

在工傷事故發(fā)生后就醫(yī)時(shí),工傷職工、用人單位一般情況下都并未考慮到超范圍用藥這一問題。在醫(yī)治過程中，由于醫(yī)療的專業(yè)性，基本上就是醫(yī)生怎么治就怎么治，等到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)才發(fā)現(xiàn)很多費(fèi)用不能賠付，致使雙方在這塊醫(yī)療費(fèi)的承擔(dān)上產(chǎn)生糾紛。實(shí)踐中，多數(shù)用人單位都對(duì)上述費(fèi)用的承擔(dān)并無異議，但也經(jīng)常遇到有用人單位不愿承擔(dān)或個(gè)別勞動(dòng)者過度治療引發(fā)爭議。我國工傷保險(xiǎn)的目的在于保障受傷職工最基本的醫(yī)療需要�！豆�傷保險(xiǎn)條例》 第30條規(guī)定：“治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付�！钡�進(jìn)行急救、搶救期間，用藥、診療范圍原則上不受“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”限制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的救治需要實(shí)施救治。在治療過程中，如工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向工傷職工說明，工傷職工自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費(fèi)用，未經(jīng)用人單位和基金同意的，由工傷職工承擔(dān)。已經(jīng)用人單位或基金同意的，該費(fèi)用由同意的承擔(dān)。我省仲裁機(jī)構(gòu)《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件若干問題的解答（二）》第十六條規(guī)定“勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社保基金報(bào)銷目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外�！�

【啟示思考】

工傷賠償類案件,案情相對(duì)較為簡單，《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》，及國家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的一系列規(guī)定，對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇支付做出了較為明確的規(guī)定。工傷保險(xiǎn)屬社會(huì)保險(xiǎn)，雖然對(duì)勞動(dòng)者保護(hù)實(shí)行的是無過錯(cuò)責(zé)任，但在待遇支付方面仍屬于基本保障。因此，勞動(dòng)者在工作中，一定要牢固樹立安全生產(chǎn)意識(shí)，掌握安全操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守安全操作流程，盡量降低、杜絕工傷事故的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的工傷救治，除急救、搶救外，原則上應(yīng)在工傷醫(yī)療目錄內(nèi)進(jìn)行治療；對(duì)未經(jīng)用人單位同意或過度治療的，一般由工傷職工自行承擔(dān)。（浙江省2016年度勞動(dòng)爭議典型案例）