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    　上海市工傷康復(fù)管理試行意見

        第一條

　　為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，切實保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本試行意見。

　　第二條

　　本試行意見適用于《上海市工傷保險實施辦法》（以下稱《實施辦法》）、《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》（以下稱《綜合保險》）覆蓋范圍的用人單位及其工傷人員。

　　第三條 工傷康復(fù)采取治療和康復(fù)并重，醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)兼顧的方式，實行先治療康復(fù)、后鑒定補償?shù)脑瓌t。

　　第四條

　　本試行意見所稱工傷康復(fù)對象，是指經(jīng)本市區(qū)縣人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷或視同工傷(以下統(tǒng)稱為工傷)的人員中，因工傷造成殘疾或身體功能障礙，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值，需要進(jìn)行住院康復(fù)治療的對象。

　　第五條

　　本試行意見所稱的工傷康復(fù)定點機構(gòu)，是指符合原勞動保障部《工傷康復(fù)試點機構(gòu)準(zhǔn)入條件》，與市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下稱市醫(yī)保中心）簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，由上海市人力資源和社會保障局（以下稱市人社局）向社會公布的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　第六條

　　市人社局是本市工傷康復(fù)工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)制訂本市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策，指導(dǎo)、監(jiān)督規(guī)劃和政策的實施，并對工傷康復(fù)定點機構(gòu)履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議以及工傷康復(fù)費用的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　市社會保險事業(yè)基金結(jié)算管理中心（以下稱市社保中心）負(fù)責(zé)編制本市工傷康復(fù)年度預(yù)算計劃，與市醫(yī)保中心結(jié)算應(yīng)由工傷保險基金承擔(dān)的工傷康復(fù)費用。

　　市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)定點機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，對經(jīng)區(qū)（縣）醫(yī)保事務(wù)中心初審的工傷康復(fù)費用進(jìn)行審核結(jié)算，并與市社保中心和市外來人員就業(yè)管理中心（以下稱市外管中心）結(jié)算應(yīng)由工傷保險基金和綜合保險基金承擔(dān)的工傷康復(fù)費用。

　　市外管中心負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算應(yīng)由綜合保險基金承擔(dān)的工傷康復(fù)費用。

　　市勞動能力鑒定委員會（以下稱市勞鑒委）負(fù)責(zé)建立工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組，對經(jīng)區(qū)（縣）勞鑒委初審的住院工傷康復(fù)申請對象委托市勞動能力鑒定中心組織工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行確認(rèn)，并對工傷康復(fù)定點機構(gòu)提供的工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。

　　市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所負(fù)責(zé)對工傷康復(fù)定點機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的具體工作。

　　第七條

　　工傷人員經(jīng)治療傷病情相對穩(wěn)定存在殘疾或身體功能障礙，在停工留薪期內(nèi)需要住院工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷人員或其直系親屬向用人單位所在地的區(qū)（縣）勞鑒委提出住院工傷康復(fù)申請，并提供以下相關(guān)材料：

　�。ㄒ唬┨顚懲暾�的《住院工傷康復(fù)申請表》（附件一）；

　　（二）工傷認(rèn)定書原件和復(fù)印件；

　�。ㄈ�）醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明原件和復(fù)印件。

　　材料齊全的，區(qū)（縣）勞鑒委應(yīng)當(dāng)受理并對申請材料進(jìn)行初審后報市勞鑒委。市勞鑒委應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)對工傷人員是否具有康復(fù)價值進(jìn)行評估，出具《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見》（附件二）并及時送達(dá)申請住院工傷康復(fù)的用人單位、工傷人員或者其直系親屬和工傷康復(fù)定點機構(gòu)。情況特殊的，作出確認(rèn)意見的時限可以延長15日。

　　第八條

　　工傷康復(fù)對象應(yīng)當(dāng)自收到《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見》之日起10日內(nèi)，持《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見》及相關(guān)資料到工傷康復(fù)定點機構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)。工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點機構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)計劃。

　　第九條

　　工傷康復(fù)定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時安排工傷康復(fù)對象入院，并按照原勞動保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》和經(jīng)市衛(wèi)生行政部門許可、市物價部門核定的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，制訂工傷康復(fù)計劃，并按計劃為工傷康復(fù)對象提供康復(fù)服務(wù)，做好工傷康復(fù)對象康復(fù)效果的評定和建檔工作。

　　工傷康復(fù)計劃應(yīng)當(dāng)報市、區(qū)（縣）勞鑒委和區(qū)（縣）醫(yī)保中心備案。因情況特殊工傷康復(fù)計劃需要調(diào)整的，應(yīng)當(dāng)報市勞鑒委同意后實施。

　　第十條

　　工傷康復(fù)對象在住院工傷康復(fù)期間，按照《實施辦法》的規(guī)定享受住院伙食補貼、交通食宿費和停工留薪期待遇。停工留薪期滿工傷康復(fù)計劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至工傷康復(fù)計劃完成。

　　第十一條

　　工傷康復(fù)對象完成工傷康復(fù)計劃，且傷情相對穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定并按規(guī)定享受工傷保險待遇。工傷康復(fù)對象拒不接受鑒定的，停止享受工傷保險待遇。

　　第十二條

　　工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間發(fā)生的符合《實施辦法》和本試行意見規(guī)定的工傷康復(fù)費用，除按照本市規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)的外，其余由工傷保險基金或綜合保險基金支付。

　　工傷康復(fù)費用由工傷康復(fù)定點機構(gòu)先予以記賬，市醫(yī)保中心再定期結(jié)算。工傷康復(fù)費用結(jié)算的操作辦法由市醫(yī)保中心另行制定。

　　第十三條

　　工傷康復(fù)定點機構(gòu)違反《實施辦法》和本試行意見規(guī)定，超項目和標(biāo)準(zhǔn)收取的工傷康復(fù)費用由工傷康復(fù)定點機構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)對象要求提供超項目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的工傷康復(fù)費用，由工傷康復(fù)對象承擔(dān)。

　　工傷康復(fù)計劃完成后，工傷康復(fù)定點機構(gòu)未及時通知工傷康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，完成工傷康復(fù)計劃后發(fā)生的工傷康復(fù)費用由工傷康復(fù)定點機構(gòu)承擔(dān)；完成工傷康復(fù)計劃后，工傷康復(fù)對象拒不出院發(fā)生的工傷康復(fù)費用，由工傷康復(fù)對象承擔(dān)。

　　第十四條

　　應(yīng)當(dāng)參加而未參加工傷保險或綜合保險，或未按規(guī)定繳納工傷保險費或綜合保險費的用人單位的工傷康復(fù)對象，其住院工傷康復(fù)期間的工傷保險待遇，由用人單位按照《實施辦法》和本試行意見的規(guī)定支付。

　　第十五條

　　工傷康復(fù)定點機構(gòu)違反本試行意見等有關(guān)規(guī)定，或不履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議書相關(guān)協(xié)議的，市人社局可以按照工傷保險、基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，不再作為工傷康復(fù)定點機構(gòu)。

　　第十六條 本試行意見自2011年1月1日起實施，有效期至2012年12月31日。