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王某訴遼寧省錦州市人力資源和社會保障局不予認(rèn)定工傷決定案

——交通事故責(zé)任不明時，社保部門調(diào)查核實(shí)義務(wù)及證明義務(wù)的分配

關(guān)鍵詞

行政行政確認(rèn)工傷認(rèn)定交通事故責(zé)任不明調(diào)查核實(shí)義務(wù)非本人主要責(zé)任證明義務(wù)

基本案情

原告王某于2021年3月15日凌晨1點(diǎn)下夜班后，騎電動自行車沿遼寧省錦州市凌河區(qū)北寧路由西向東行駛至該市安達(dá)街路口西側(cè)時，發(fā)生單方交通事故致其摔倒受傷。事故發(fā)生后，王某當(dāng)即撥打110報警，錦州市公安局交通警察支隊凌河大隊（以下簡稱凌河交警大隊）接警后到達(dá)事故現(xiàn)場，并出具《接（出）處警情況登記表》。該登記表記載，事故發(fā)生時間為1點(diǎn)15分，事故發(fā)生地點(diǎn)為北寧路與安達(dá)街路口西側(cè)，接報警時間為1點(diǎn)20分，到達(dá)現(xiàn)場時間為1點(diǎn)30分。接警情況及損失一欄中載明，上述時間地點(diǎn)王某駕駛電動車沿北寧路由西向東行駛至安達(dá)街路口西側(cè)時，由于躲避路面凹坑，致王某摔倒受傷，造成交通事故，特此證明。

2021年3月20日，凌河交警大隊作出《道路交通事故證明》，該證明記載，2021年3月15日01時15分，王某駕駛電動車沿北寧路由西向東行駛至安達(dá)街路口西側(cè)時，由于躲避路面凹坑，致王某摔倒受傷，造成交通事故。該事故的形成原因無法具體查明，根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條，特出具此事故證明。

2021年12月22日，王某與錦州市政公司簽訂協(xié)議書。該協(xié)議書載明，因市政路面凹坑導(dǎo)致王某摔倒受傷，故錦州市政公司同意賠償王某急救費(fèi)260.47元，此后王某不得以任何借口再次向其索取任何費(fèi)用。

王某于2021年12月31日向被告錦州市人力資源和社會保障局（以下簡稱錦州市人社局）提交《工傷認(rèn)定申請表》，錦州市人社局于當(dāng)日作出《工傷認(rèn)定申請受理決定書》，并于2022年1月7日向王某用人單位送達(dá)《舉證通知書》。2022年2月22日，錦州市人社局作出編號為企2021—414的《不予認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定王某受到的傷害不符合《工傷保險條例》第十四條第六項之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定工傷的情形，決定不予認(rèn)定工傷。該決定已于2022年2月28日向王某送達(dá)。

王某不服，提起訴訟，請求撤銷該不予認(rèn)定工傷的決定，并判令錦州市人社局重新作出認(rèn)定工傷決定。

錦州鐵路運(yùn)輸法院于2022年8月10日作出（2022）遼7102行初20號行政判決：駁回王某的訴訟請求。一審宣判后，王某不服，提起上訴。

錦州市中級人民法院于2022年11月21日作出（2022）遼07行終202號行政判決：駁回上訴，維持原判。二審宣判后，王某向遼寧省高級人民法院申請再審。

遼寧省高級人民法院于2023年9月25日作出（2023）遼行申876號行政裁定，提審本案。遼寧省高級人民法院于2024年5月15日作出（2024）遼行再6號行政判決：一、撤銷錦州市中級人民法院（2022）遼07行終202號行政判決；二、撤銷錦州鐵路運(yùn)輸法院（2022）遼7102行初20號行政判決；三、撤銷錦州市人社局于2022年2月22日針對王某作出的不予認(rèn)定工傷決定；四、責(zé)令錦州市人社局于本判決生效之日起六十日內(nèi)針對王某的工傷認(rèn)定申請重新作出行政行為。

裁判理由

本案的爭議焦點(diǎn)為：社會保險部門認(rèn)定工傷時，申請人交通事故責(zé)任不明的，社會保險部門調(diào)查核實(shí)義務(wù)及證明義務(wù)的分配。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第六項，《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋〔2014〕9號）第一條第一款、第二款以及《遼寧省工傷保險實(shí)施辦法》第十一條第一款第四項、第二款、第三款的規(guī)定，職工在上下班途中受到交通事故傷害，認(rèn)定是否為“非本人主要責(zé)任”時，首先應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)；但上述依據(jù)也并非絕對依據(jù)，有相反證據(jù)足以推翻事故責(zé)任認(rèn)定書和結(jié)論性意見的，應(yīng)以相反證據(jù)為依據(jù)予以認(rèn)定。其次，《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》不是認(rèn)定工傷的必備要件或者唯一要件，公安機(jī)關(guān)交通管理部門沒有作出《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》或者由于客觀原因無法作出事故責(zé)任認(rèn)定時，社保部門可以針對是否為“非本人主要責(zé)任”的事實(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)調(diào)查取得的證據(jù)及調(diào)查核實(shí)的結(jié)果作出相應(yīng)的認(rèn)定，即不存在公安交管部門未認(rèn)定事故責(zé)任就不能認(rèn)定工傷的問題。對于社保部門所認(rèn)定的是否為“非本人主要責(zé)任”的事實(shí)，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合其提供的相關(guān)證據(jù)依法進(jìn)行審查，并據(jù)此判斷其認(rèn)定或不予認(rèn)定工傷的結(jié)論是否正確。

本案中，王某及錦州市人社局對于案涉交通事故發(fā)生在下班途中均無異議，主要爭議焦點(diǎn)在于案涉交通事故是否為王某本人負(fù)主要責(zé)任。

根據(jù)已經(jīng)查明的案件事實(shí)，王某在下班途中摔倒受傷后立即撥打110報警電話，凌河交警大隊接警后已于事故發(fā)生15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，并當(dāng)場制作《接（出）處警情況登記表》，證實(shí)王某駕駛電動車行駛至安達(dá)街路口西側(cè)時，由于躲避路面凹坑摔倒受傷，造成交通事故。凌河交警大隊后續(xù)作出的《道路交通事故證明》進(jìn)一步證實(shí)，案涉交通事故的形成原因無法具體查明，根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條的規(guī)定，出具該事故證明。由此可見，負(fù)有交通事故責(zé)任認(rèn)定職責(zé)的公安交管部門已及時出警，并證明王某系因躲避路面凹坑導(dǎo)致摔倒受傷，由于無法查明該交通事故的形成原因，只能依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》出具《道路交通事故證明》，而無法作出《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》。該《道路交通事故證明》中并未認(rèn)定王某本人對案涉交通事故負(fù)有主要責(zé)任。

而王某申請工傷認(rèn)定時已向錦州市人社局提供《接（出）處警情況登記表》《道路交通事故證明》及其與市政公司簽訂的一次性補(bǔ)償協(xié)議，用以證明其是因路面凹坑摔倒受傷，即案涉交通事故并非其本人主要責(zé)任，并在工傷認(rèn)定申請書中陳述“交警到達(dá)事故現(xiàn)場后對本人進(jìn)行酒精測試、對事故地段進(jìn)行現(xiàn)場勘查、拍照錄像、制作現(xiàn)場勘查筆錄，提供出警證明，當(dāng)時事發(fā)地點(diǎn)沒有安全警示標(biāo)志和采取安全措施，其后不久，市政公司對該地點(diǎn)進(jìn)行了維修”。

在凌河交警大隊未認(rèn)定王某對案涉交通事故負(fù)主要責(zé)任的情況下，錦州市人社局依法應(yīng)當(dāng)針對王某是否對涉案交通事故負(fù)主要責(zé)任的事實(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)調(diào)查核實(shí)的結(jié)果作出相應(yīng)認(rèn)定，但錦州市人社局并未向法院提供任何有效證據(jù)證明其已依法進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，其推定“王某不小心或者對路況觀察瞭望不夠碰到排水井蓋摔倒受傷，完全是自己的主要責(zé)任所致”的結(jié)論明顯證據(jù)不足。

即使在相關(guān)事實(shí)缺乏證據(jù)證明、具體責(zé)任難以查清的情況下，錦州市人社局亦應(yīng)遵循《工傷保險條例》第一條關(guān)于“保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”的立法宗旨，作出有利于職工的推定，而不是相反。錦州市人社局未能提供有效證據(jù)證明王某對涉案交通事故負(fù)有主要責(zé)任，其以此為由作出被訴不予認(rèn)定工傷決定屬于事實(shí)不清、證據(jù)不足，適用法律錯誤，依法應(yīng)予撤銷。故依法作出如上裁判。

裁判要旨

1.認(rèn)定職工在上下班途中發(fā)生的交通事故是否為“非本人主要責(zé)任”時，對于交通管理部門無法認(rèn)定事故責(zé)任的，社保部門應(yīng)當(dāng)圍繞職工對交通事故的發(fā)生是否存在過錯以及過錯大小等事實(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)調(diào)查取得的證據(jù)進(jìn)行綜合分析判斷作出認(rèn)定。對于社保部門所認(rèn)定的是否為“非本人主要責(zé)任”的事實(shí)，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合其提供的相關(guān)證據(jù)依法進(jìn)行審查，并據(jù)此判斷其認(rèn)定或不予認(rèn)定工傷的結(jié)論是否正確。 

2.單方交通事故并不必然是職工對事故發(fā)生負(fù)全部或主要責(zé)任，只有有充分證據(jù)證明職工對事故發(fā)生存在故意或者重大過失的，才能認(rèn)定職工對交通事故負(fù)主要責(zé)任。

關(guān)聯(lián)索引

《工傷保險條例》第14條第6項

《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋〔2014〕9號）第1條第1款、第1條第2款《遼寧省工傷保險實(shí)施辦法》第11條第1款第4項、第2款、第3款

一審：遼寧省錦州鐵路運(yùn)輸法院（2022）遼7102行初20號行政判決（2022年8月10日）

二審：遼寧省錦州市中級人民法院（2022）遼07行終202號行政判決（2022年11月21日）

再審：遼寧省高級人民法院（2023）遼行申876號行政裁定（2023年9月25日）

再審：遼寧省高級人民法院（2024）遼行再6號行政判決（2024年5月15日）

入庫編號：2025-12-3-007-002