7月6日，記者從山西省人社廳獲悉，自2025年4月1日起，在各市和省本級組織開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。這意味著符合條件的工傷職工以后在跨省定點醫(yī)院治療工傷，無需再為費用墊付和報銷往返奔波，持社會保障卡即可實現(xiàn)醫(yī)療費、康復(fù)費、輔助器具配置費“一站式”即時結(jié)算。
根據(jù)相關(guān)政策，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費。其中，住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷，不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
在工作推進方面，山西省制定了“三步走”的進度規(guī)劃：從2025年4月1日至12月底，原試點市（太原、陽泉、長治、臨汾市）實現(xiàn)30％以上的三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷醫(yī)療費；其他市和省本級至少實現(xiàn)一家三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)加入。至2026年12月底，原試點市實現(xiàn)50％以上的三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷醫(yī)療費；其他市和省本級實現(xiàn)30％以上的三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)加入。至“十五五”末，原則上各市和省本級實現(xiàn)全部三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷醫(yī)療費。
在康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)方面，至2025年12月底，各市和省本級實現(xiàn)20％以上的康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算工傷康復(fù)費和輔助器具配置費；2026年底，實現(xiàn)50％以上的康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)支持，至“十五五”末全部實現(xiàn)。
在跨省異地就醫(yī)前，工傷職工應(yīng)通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、“掌上12333”APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一線上服務(wù)渠道或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核同意。在省外居住（工作）半年（含）及以上的工傷職工，備案有效期為一年，備案凍結(jié)期為五個月；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省外就醫(yī)的工傷職工，備案有效期為三個月，備案凍結(jié)期同樣為三個月。并且，工傷職工在備案凍結(jié)期內(nèi)不得申請新增、變更和取消備案。
在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)備案的外省工傷職工，在備案有效期內(nèi)，在山西省支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)，發(fā)生的工傷醫(yī)療費、康復(fù)費、輔助器具配置費，持社會保障卡可直接結(jié)算。
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